瘢痕子宮產婦再次妊娠行陰道試產的可行性及影響因素

趙 雪

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院婦產科，遼寧 大連 116600）

目前臨床當中，對于難產產婦，主要采用剖宮產的方式進行解決，這種方式失敗率比較低，在我國目前的產科臨床當中，有著比較廣泛的應用，選擇剖宮產作為生產方式的孕產婦不斷增多[1]。隨著我國二胎政策的全面放開，產婦當中，瘢痕子宮再次妊娠患者人數不斷增多，如何確保其再次妊娠生產的安全性，是醫師輔助生產過程當中需要面對的重要問題[2]。目前，臨床當中已經有瘢痕子宮再次妊娠經陰道安全生產的案例，本研究選擇我院的76例患者，進行可行性與影響因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2019年2月收治的76例瘢痕子宮產婦再次妊娠產婦，按分娩方式的差異，進行分組。兩組均行陰道試產，分娩成功共38例，為觀察組，轉行剖宮產共38例，設為對照組。

觀察組22～39歲，平均年齡（31±2.60）歲，體質量51～79 kg，平均（58.62±4.35）kg，孕周37～41周，平均（39.51±0.49）周。對照組年齡21～41 歲，平均（32.32±3.64）歲，體質量49～83 kg，平均（56.78±3.42）kg，孕周37～41周，平均（39.32±0.42）周。觀察組與對照組患者，在上述數據上無顯著差異，無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

研究定性：回顧性研究。納入標準：符合瘢痕子宮診斷標準；經倫理委員會批準。排除標準：產婦患有凝血障礙，血液疾病或其他嚴重性系統性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式 分娩之前，醫護人員要根據產婦具體情況進行器械、藥物以及相關血漿的準備，監測產婦的生命體征以及陰道試產開指情況。在必要情況下，行會陰側切術等，盡可能縮短試產時間，避免產婦陰道異常出血造成難產情況，甚至造成胎兒窘迫。如果產婦出現先兆子宮破裂等情況，要立即停止陰道試產，通過剖宮產等形式，對產婦進行搶救護理。針對生產過程當中產婦出現的負面情緒，要通過心理疏導進行及時安慰，在宮口全開之后，要合理調整，指導過程通過呼吸、體位、用力等方式的配合，對產婦進行系統指導。第一產程行分娩鎮痛，給予自控鎮痛泵，進入第二產程停止給藥，引導產婦利用宮縮規律進行分娩。常規給予抗生素，在分娩之后，對產婦進行集中護理，尤其是對瘢痕破裂情況，進行持續性監測，每隔15～30 min，對產婦進行一次子宮按摩，并在有條件的情況下，增加母嬰接觸，緩解產婦的緊張情緒。對照組試產失敗，轉行剖宮產分娩。常規給予抗生素，做術后護理。

1.2.2 分析方法 對兩組分娩結局進行分析，為確保分析效率，采用獨立性因素評估法，獲取兩組患者信息，包括是否存在生殖系統其他并發癥[3]（包括肌瘤、宮頸增生等）、子宮前壁瘢痕處厚度[4]、距上次剖宮產時間[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組分娩結局，包括新生兒阿氏評分、產婦產后出血量，評估瘢痕子宮產婦再次妊娠行陰道試產的可行性及影響因素。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料以χ2檢驗，以例數（n）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間對比 觀察組新生兒阿氏評分較高，產婦產后出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒阿氏評分、產婦產后出血量（）

表1 兩組新生兒阿氏評分、產婦產后出血量（）

2.2 瘢痕子宮產婦再次妊娠行陰道試產的影響因素 根據分析結果，觀察組和對照組在多個指標上存在差異（P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕子宮產婦再次妊娠行陰道試產的影響因素

3 討論

剖宮產手術和其他類型的子宮手術，是形成瘢痕子宮的主要原因，如果產婦之前進行過子宮肌瘤摘除手術、清宮術、剖宮產等，都會造成瘢痕子宮現象[6]。在目前，由于多種情況進行宮腔鏡檢查，造成的子宮粘連情況，也納入到了瘢痕子宮范疇[7]。隨著二胎政策的全面放開，瘢痕子宮女性再次妊娠情況明顯增加，但是，很多患者由于對子宮破裂產后大出血存在恐懼心理，通常會在再次妊娠時，選擇剖宮產來結束分娩，從而避免臟器損傷或引發其他疾病[8]。從目前的臨床可以看出，瘢痕子宮患者選擇再次剖宮產風險，要顯著高于非瘢痕子宮，在一些特殊情況下，手術甚至會嚴重威脅母體與嬰兒的健康[9]。目前有研究認為，瘢痕子宮產婦可以通過陰道分娩方式來進行妊娠，這主要取決于產婦身體情況[10]。此外，產科醫師要系統考慮患者的宮腔壓力、嬰兒體質量、產婦年齡陰道狀況、與上次剖宮產間隔時間等[11]。

隨著綜合診療技術的進步，瘢痕子宮產后切口愈合情況大大改善，在臨床治療當中，醫護人員可以通過各種有效的監控設備以及治療器械，對瘢痕子宮產婦經產道分娩提供更加全面的安全保障，在瘢痕子宮產婦生產過程當中，可通過系統生命體征觀察，監控產程進展，給予產婦更加系統完善的指導方案，獲取產婦機體信息，包括是否存在并發癥、子宮前壁瘢痕處厚度以及距上次剖宮產時間等，作為瘢痕子宮產婦再次妊娠陰道試產的參考。從研究可知，無并發癥，子宮前壁瘢痕處厚度超過3.50 mm，距離上次剖宮產時間超過2年，患者的妊娠結局、新生兒結局更為理想，與此前學者研究結果相似[12]。值得注意的是，滿足上述條件的情況下，產婦依然可能面臨二次剖宮產、產后大量出血、新生兒窘迫等問題的威脅，這也要求進一步提升對瘢痕子宮治療、妊娠的研究，保證患者預后。

綜上所述，瘢痕子宮產婦再次妊娠陰道試產在臨床上具有一定的可行性，但醫護人員要嚴格控制試產時間，對產婦的身體情況進行綜合檢查，尤其是要重點檢查產婦懷孕期間增加體質量，嚴密監測產時出血量，把控相關影響風險因素。