雙通道經皮腎鏡EMS超聲碎石治療多發腎結石的療效分析

池立民

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

多發性腎結石即腎臟發現多個結石（超過2個以上）；腎結石的形成原因是在尿液流速緩慢的部位，形成了易于尿中晶體沉積的條件，而多發性結石，是因為有多個沉積中心形成，尿中的晶體會不斷在這些中心上沉淀，最終形成多發性結石[1]。通常腎結石根據結石的大小、位置、是否梗阻引起積水等情況決定治療方法，小結石無梗阻可以保守治療，而多發腎結石的病理表現較為突出，臨床上通常選擇經皮腎鏡EMS超聲碎石治療方式，而針對多發腎結石的患者，常規的超聲碎石術存在一定的治療局限性，容易導致結石殘余，清石率低，因此需要建立雙通道碎石，為探究雙通道經皮腎鏡EMS超聲碎石治療多發腎結石的臨床療效，本次研究抽取我院收治的200例患者進行針對性研究，現將具體內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年6月至2020年6月期間收治的200例多發腎結石患者為臨床研究對象，所有患者均接受經皮腎鏡EMS超聲碎石治療，分析多發腎結石患者的手術治療時間、手術效果及并發癥情況，其中包括男性患者116例，女性84例，年齡35～75歲，平均年齡（47.65±5.18）歲，病程6個月～5年，平均病程（10.25±4.86）個月；其中右腎結石68例，左腎結石80例，雙腎結石52例；其中腎結石最大35 mm×40 mm，腎盂輸尿管連接部結石最大20 mm×25 mm。200例多發腎結石患者均有不同程度腎積水，合并癥包括高血壓32例、冠心病28例、糖尿病45例。多數患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、腰背酸痛等癥狀；經尿常規檢測可見白細胞異常120例、尿細菌培養陽性80例；根據術式的不同，將其分為單通道經皮腎鏡EMS超聲碎石組（對照組）與術中雙通道經皮腎鏡EMS超聲碎石組（觀察組），觀察組中共35例，對照組中共165例。兩組患者臨床資料完整，且經對比分析可見無明顯差異（P＞0.05），可執行對比。

納入標準：所有患者病程均≥6個月，家屬對本次研究內容知情，并簽署知情同意書，患者依從性良好。

排除標準：存在嚴重肝腎功能疾病、凝血功能障礙、先天性心臟功能疾病；經皮腎鏡EMS超聲碎石治療禁忌者、智力障礙者及中途退出者。

1.2 方法 給予患者尿常規檢測、尿細菌培養檢測等檢查，針對存在白細胞升高、尿路感染重的患者，需優先進行抗感染治療。對于術中穿刺有大量膿液流出，考慮膿腎患者，可先行腎造瘺引流，待患者尿路感染控制、病情平穩后，再經原通道經皮腎鏡EMS超聲碎石手術。

1.2.1 對照組 給予對照組單通道經皮腎鏡EMS超聲碎石，患者選擇腰硬聯合麻醉方式，患者選擇膀胱截石位，經患側輸尿管逆行插管并注水，從而形成人工腎盂積水。穿刺操作需在彩超監測下進行，在12肋下腋后線至患者肩胛中部區域積水較重的位置選擇穿刺點，術者確定穿刺方向后，腎穿刺針進針操作，穿刺動作不宜過猛，需緩慢進針，同時留意穿刺深度，若見有尿液流出或注射器抽出尿液，即可判定穿刺成功，緩緩取出針芯，并經針鞘置入金屬導絲，拔出穿刺針外鞘。切開導絲處皮膚，切口長1.0～1.5 cm，以擴張鞘依次擴張腎通道，留置塑料薄鞘，連接輸尿管鏡，沿薄鞘進鏡入腎盂，確認塑料薄鞘及導絲位于腎盂后，更換金屬擴張鞘，最后拔出塑料薄鞘，置入金屬外鞘，經皮腎鏡EMS超聲碎石通道建立成功。連接腎鏡，沿金屬外鞘進入，再次確認通道后，拔出金屬導絲。探查腎盂、各腎盞確定結石位置后，連接EMS超聲予以碎石。單通道經皮腎鏡EMS超聲碎石方式：在超聲監測下，術者選擇腎鏡經該通道進入腎集合系統，找到結石，連接EMS超聲，將結石粉碎并吸出，探查無結石殘留后，完成碎石操作。若遇體型較大的結石碎塊，亦可選擇鉗夾將其夾出，隨后退出腎鏡完成操作。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，若術中發現結石大（如鑄形結石）或存在多個腎盞結石，經醫師判定單一通道經皮腎鏡碎石無法將結石全部粉碎，過度彎鏡易造成腎鏡損壞或腎臟撕裂，導致大出血可能，分次碎石又增加患者痛苦及費用，即可采取雙通道碎石方式。根據殘余結石分布情況，在超聲引導下，在同一腎段或另一腎段建立第二通道，同對照組方法給予經皮腎鏡EMS超聲碎石。經探查結石全部擊碎，無結石殘余后，放置F7雙J管于輸尿管內，并針對各通道均留置腎造瘺管，持續7 d；給予常規抗感染操作，視患者抗感染效果，進行穿刺口處理，若患者結石仍舊過大無法全部擊碎或術中出血量過多，手術時間過長給患者帶來風險，需在7 d內進行二期手術治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果，準確記錄其平均手術時間；同時留意一期碎石成功率、二期碎石成功率與結石排凈例數。針對所有患者進行臨床隨訪，隨訪時間≥6個月，觀察其預后情況，術后并發癥恢復情況。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，平均數±標準差（）表示計量資料，行t檢驗；率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，其一期碎石成功率及結石排凈率均顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者平均手術時間對比 對照組患者平均手術時間為（1.62±0.93）h，觀察組為（2.25±1.17）h，對照組患者平均手術時間顯著低于觀察組（χ2=2.934，P=0.001），P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥情況對比 術后為期6個月的隨訪期間，對照組中共有5例患者合并感染，體溫最高達到38.2 ℃，經臨床證實可上尿道感染所致，給予相關抗感染治療后得到有效緩解。觀察組中共有0例患者合并感染，體溫正常。對比兩組患者隨訪結果：對照組中嚴重感染5例、敗血癥0例、術后血1例、腎盂穿孔0例、尿瘺0例、腹腔及臟器受損0例，并發癥發生率為3.64%；觀察組中，嚴重感染、敗血癥、大出血、腎盂穿孔、尿瘺、腹腔及臟器受損發生率均為0，對照組并發癥發生率為0，組間對比結果為χ2=6.964，P=0.004，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

腎結石是一種臨床常見病，腎臟通常是結石形成的部位，腎結石屬于多發病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側的發病率無明顯差異，其中草酸鈣結石最常見[2]。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛，多表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛[3]。

腎結石在我國的發病率約為8%，近年來腎結石的發病率正呈現出持續性增長的趨勢[4]。早期腎結石并無明顯的癥狀，因結石在腎臟中移動，容易引發疼痛，造成梗阻，隨著病情進展，將逐漸導致腰背疼痛、腰酸、血尿等癥狀，若結石較大，雖然疼痛反應不明顯，但可繼發感染，甚至出現發熱，或形成腎臟積水[5]。

臨床研究發現，引發腎結石的病因復雜，包括遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等[6]。其發病機制也非常復雜，臨床研究通過了解尿液的成分發現，排尿的主要作用是排出新陳代謝所產生的各種廢物，人每日排出約1500 mL尿液，帶走了30～50 g排泄物，包括：尿素、尿酸、肌酐、各種酸性物質、各種鹽分等[7]。這些物質在尿液中的濃度較高，但人的腎臟可以使這些物質保持平衡，以溶解狀態排出體外。若尿液過少，物質溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等物質就會形成結晶，改變尿液成分、打破尿液平衡，形成微小結石，在致病因素的長期作用下，最終發展成有臨床意義的腎結石[8]。臨床上針對腎結石，較小結石可采用體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡鈥激光碎石，較大的腎結石可通過經皮腎鏡EMS超聲或氣壓彈道碎石，從而更好的進行結石粉碎并排除[9]。對于多發性腎結石，單通道經皮腎鏡難以將結石全部粉碎，從而造成一定的治療局限性[10]。

本次研究發現，在單通道碎石基礎上，通過建立雙通道碎石方式，能夠有效提升對多發結石治療效果，碎石清石效率更高，同時可降低術后并發癥發生率，避免感染風險。

綜上所述，雙通道經皮腎鏡EMS超聲碎石治療多發腎結石效果顯著，雖然耗時更長，但能夠有效提升碎石清石效率，降低術后并發癥風險，值得進一步推廣研究。