螺旋CT三維重建對孤立性肺結節(jié)良惡性的診斷價值體會

張 卓

（遼寧省葫蘆島寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目前，在臨床之中孤立性肺結節(jié)（SPN）是非常常見的肺部占位性病變之一，其具體的影像形態(tài)主要為直徑低于3 cm，單獨存在，邊界比較清晰且不透明的肺實質內結節(jié)。大部分的孤立性肺結節(jié)不存在顯著的臨床癥狀或者是臨床癥狀比較輕微，很多患者的結節(jié)只是偶然在CT檢查或者是X線檢查之中被發(fā)現。孤立性肺結節(jié)一般具有良性和惡性的區(qū)分，在后續(xù)的治療時二者的病情發(fā)展以及預后都存在比較大的差別，雖然以往許多研究都證實孤立性肺結節(jié)大多數為良性病變，但是患者依舊需要注意是否存在惡性的孤立性肺結節(jié)[1]。因此為了能夠對SPN患者盡早進行良惡性的診斷，為后續(xù)治療進行相應的指導，必須對患者進行SPN的良惡性診斷。本文正是基于此，選擇性回顧了2017年10月至2020年3月期間在本院進行了孤立性肺結節(jié)治療的80例患者資料，研究和分析螺旋CT三維重建對孤立性肺結節(jié)良惡性的診斷價值，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇性回顧了2017年10月至2020年3月期間在某院進行了孤立性肺結節(jié)治療的80例患者資料，所有患者中男性49例，女性31例，年齡最大者為81歲，年齡最小者為32歲，平均的年齡值為（54.30±1.60）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本研究采取了回顧性分析方式，依據CT掃描偶發(fā)肺結節(jié)的處理指南2017策略標準進行隨訪，對患者胸部CT三維重建SPN患者結節(jié)、毛刺、集束征和分葉方面的數據作為參考。本研究采取的設備為GE公司生產的CT機Brightspeed Elite進行掃描，囑患者首先進行吸氣之后進行屏氣，掃描的具體范圍為患者的肺底到肺尖。之后再薄層掃描患者的結節(jié)灶，掃描的范圍為結節(jié)上1 cm直到結節(jié)下的1 cm，之后將掃描所得的數據上傳到工作站之中進行重建[3]。掃描的具體參數設置為：管電壓200 kV，薄層層厚為0.625 mm，重建間隔為0.625 mm，螺距為0.562∶1，管電流為250 mA。完成后將所得信息上傳到GE AW4.4工作站進行后期的處理。

1.2.2 三維重建技術 多平面重組、表面遮蓋顯示、最小密度投影、最大密度投影和容積再現均為GE/Advantage Workstation內所包含的重要部分，使用的軟件版本為ADW 4.4，對MIP重建層厚、VR、中心層面和中心層面進行調整，重組橫斷面、冠狀面、矢狀面的肺窗和縱隔窗，對患者的SPN邊界特點、形態(tài)以及其和血管及胸膜之間的觀察進行反復觀察，同時還需要對圖像亮度和對比度進行適當的調節(jié)，進而讓圖像取得最優(yōu)的視覺效果，完成后采取旋轉和切割等角度對患者結節(jié)CT三維重建特點進行觀察。

1.2.3 圖像分析 將三維重建后圖像上傳到PACS系統中，由放射科當中兩名經驗豐富的醫(yī)師評定和記錄圖像征象，嚴格采取雙盲法讓兩名醫(yī)師對圖像進行判斷和評價。以隨訪的結果和病理檢查作為患者肺部結節(jié)的評價標準。

1.3 觀察指標 對胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況進行對比。

1.4 統計學處理 本研究中數據統計學使用的軟件為SPSS21.0統計軟件，P＜0.05表明兩個組別患者數據對比有統計學意義，計數資料使用的檢驗方法為χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般性材料總結 80例患者經過胸部CT掃描后均診斷為SPN癥狀，其中患者結節(jié)直徑平均值為（0.67±0.48）cm，其中胸部CT三維重建及診斷的SPN患者有50例，此外還有3例患者在進行胸部CT三維重建以及具體診斷之中發(fā)現其橫斷面存在結節(jié)病灶情況。但是在矢狀面和冠狀面未形成結節(jié)病灶。50例患者中有27例患者為惡性，23例患者為良性。

2.2 胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況對比 在良性SPN患者當中常規(guī)胸部CT平掃SPN分葉檢出的概率為0%，毛刺檢出概率為26.09%，血管集束癥檢出概率為30.43%，惡性患者的分葉檢出的概率為25.93%，毛刺檢出概率為66.67%，血管集束癥檢出概率為55.56%。胸部CT三維重建SPN良性患者之中分葉檢出概率為0，毛刺檢出概率為0，血管集束癥檢出概率為13.04%，惡性患者的分葉檢出的概率為14.81%，毛刺檢出概率為100.00%，血管集束癥檢出概率為100.00%。項目數據對比具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胸部CT平掃和胸部CT三維重建在SPN鑒別方面的情況對比[n（%）]

3 討論

在對患者進行SPN定性診斷時必須要借助影像學進行檢測，而在成像技術之中，病變形態(tài)變化又是一大難題[3-4]。以往研究的具體成像方式為胸部CT掃描，在對患者進行SPN形狀進行診斷的方式主要為橫截面掃描圖像分析[5-6]。但是目前有較多研究指出[7-8]，常規(guī)胸部CT平掃的效果并不是很理想。而采取多層螺旋CT方式則能夠及時快速地調整分辨率，讓設備的空間分辨率更高，可以在短時間內對患者進行整體的胸部掃描。患者呼吸運動的產生，再加上三維重建方式進而形成具有較高質量的圖形，最終實現應用的主要目的[9-10]。

總而言之，在對孤立性肺結節(jié)良惡性患者進行診斷時，采取螺旋CT三維重建方式具有一定的現實價值，在對孤立性肺結節(jié)患者良惡性診斷中準確概率比較高，但是依舊有一些病變情況無法進行完全的分辯，甚至可能會導致誤診的發(fā)生。如果想要更好地提升診斷的概率，必須有機結合增強和灌注等方式，提高其準確概率。