綜合護理干預對功能性胃腸病患者生活質量的影響

王媛媛 孫秀麗 賈維新

（大連市友誼醫院消化內科，遼寧 大連 116001）

功能性胃腸病是臨床上較為常見的消化道功能性疾病，發病率比較高，為身心疾病的一種，嚴重影響患者的生活質量，其主要的診斷依據為臨床癥狀，診斷標準為RomeⅡ標準，各個消化器官均可發生相疾病，該病的病因很多[1-3]，其中包括炎癥、胃腸運動異常以及內臟敏感性增高素等[4-6]，有研究顯示，積極的臨床治療非常重要，但是患者自身對疾病的重視也非常重要，護理可以緩解焦慮情緒[7-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫院消化內科就診的80例炎癥性腸病患者隨機分為試驗組和對照組。對照組40例采取常規護理，其中男性19例，女性21例，年齡22～60歲，平均年齡（44±2）歲；試驗組40例，其中男性17例，女性23例，年齡20～60歲，平均年齡（45±2.30）歲；兩組患者年齡、性別、無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①符合功能性胃腸病診斷標準。②認知功能正常，患者自愿參加，簽署之情同意書。

1.3 排除標準 ①合并其他胃腸疾病患者。②不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規護理。試驗組在對照組的基礎上使用綜合護理，內容如下。①建立良好的醫患關系，護理人員熱情地向患者介紹自己，為其詳細的講解病情，緩解患者心理壓力和負擔。②健康宣教，開展知識宣教，緩解患者的緊張焦慮情緒，也可以借助小冊子等對患者進行疾病知識傳播，講解功能性胃腸病的病因、發病機制、治療效果，重點強調心理因素和飲食因素對疾病的影響，糾正錯誤的認知，做好自我護理[10-11]。同時告知良好生活習慣的重要性，保持積極樂觀的心態，適當參加文娛活動，可以穩定情緒，幫助病情好轉[12-13]，同時動員家屬和朋友，向其普及相關知識，做到對患者無時無刻的護理。③可以與患者多溝通，了解患者在治療過程中遇到的問題，從中進行開導，告知其不要自卑，疾病是可以控制盒治療的，讓患者參加文娛活動，盡量讓患者的家屬以及朋友參與到護理中來，讓患者體會到家庭的支持[14-15]。④飲食護理，飲食護理對疾病非常重要，在整體上提倡患者進食清淡、易消化的食物，合理搭配食物，但是根據不同疾病，可以采取不同的飲食護理。a.食管反流病：飲食不可過飽，過飽飲食會增加患者的胃內壓力，加重食管反流情況，同時避免服用食碳酸飲料、煙酒、大蒜等刺激性或高脂肪的食物[16-17]。可以適當食用牛奶、雞蛋清、瘦肉等，減輕腹壓。b.功能性消化不良：在飲食過程中細嚼慢咽，七分飽為宜，不可食用油膩的食物，減輕胃的負擔。c.腸易激綜合征：避免暴飲暴食，合理攝入營養物質。d.功能性便秘：可以進食蔬菜與水果等粗纖維的食物，多飲水，適當按摩腹部，養成定期排便的習慣。e.腹瀉：合理飲食，進食營養豐富和低脂肪的食物，避免芹菜、韭菜等多渣的食物。

1.5 臨床觀察指標 生活質量指數：該量表包括活動、日常生活、健康、支持和總體情況5個方面，每個項目又包含0、1、2三個強度。比較兩組功能性胃腸病患者糞便積分評分、心理自評量表評分、胃腸癥狀等級評分比較。糞便積分評分：參考Bristol糞便評分，及功能性胃腸病患者排便次數，以及糞便評分量表進行比較。將大便性狀分為4種，將功能性胃腸病患者排便頻率分為4種，每日排便次數1次為功能性胃腸病患者0分，每日排便2～3次為功能性胃腸病患者1分，每日排便4～5次為功能性胃腸病患者2分，每日排便次數6次及以上為功能性胃腸病患者3分。按各自癥狀分別評0、1、2、3分，并將功能性胃腸病患者大便性狀分值，與排便頻率分值加權求和，即為糞便積分，于功能性胃腸病患者治療滿8周時分別進行評分。糞便積分量表評分：大便性狀像香腸一樣，表面很光滑，斷邊光滑，柔軟，塊狀為功能性胃腸病患者0分。斷邊光滑為柔軟塊狀，容易通過為功能性胃腸病患者1分。蓬松狀、糊狀大便為功能性胃腸病患者2分。水狀、無固體塊，為完全液體為功能性胃腸病患者3分。將兩種得分加權相加，折算為0～10分，得分越高，表明功能性胃腸病患者癥狀越嚴重。心理自評量表評分：抑郁自評量表由1965年臨床研究人員編制，該表由18個陳述句以及陳述句相應的問題項目組成，按0～4級，對功能性胃腸病患者進行評分，待功能性胃腸病患者進行臨床評分結束后，將18個陳述句所對應的各項分數相加，進而得到臨床總的粗分數，然后將粗分乘以1.25后，取其整數部分，得到臨床標準分。抑郁程度評分在我國常模評分量表標準分的分界值為51分，51～61分為功能性胃腸病患者存在輕度抑郁，62～71分為患者存在中度抑郁，＞71分為患者存在重度抑郁，臨床研究者于1989年對抑郁評分奇偶數條目分半進行相關性研究，為0.93，與漢密爾頓抑郁量表評分的相關系數為0.81，顯示其信度很好。焦慮自評量表是1972年臨床編制，與抑郁自評量表評分相似，該量表也含有18個項目，為0～4級評分的自評量表，測試與評分方法與抑郁自評量表基本一致。焦慮程度評分：以焦慮自評量表測評量表為標準，我國焦慮評定的臨界值標準分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。焦慮自評量表與漢密爾頓焦慮量表相關系數為0.371，表明其效度很高。社會評價評定量表由臨床心理衛生工作者，結合我國的實際情況，自行設計的，問（共8個條目，每個條目由低到高分為0～4分，包含客觀評價、主觀評價和對評價的利用度等三個維度，總分45分，正常情況：總分≥25分，分數越高，說明患者社會評價度越高，一般認為總分小于22分為功能性胃腸病患者獲得社會評價較少，22～35分為功能性胃腸病患者具有一般的社會支持度，35～45分為功能性胃腸病患者具有滿意的社會支持度。該量表具有良好的信度和效度，重測信度為0.914，各條目的一致性良好，臨床對3種得分加權相加，折算為0～20分，得分越高，表明功能性胃腸病患者心理癥狀越嚴重。胃腸癥狀等級評估評分是一個由18個條項目，如功能性胃腸病患者出現腹痛、噯氣、下腹緊抽感、腸鳴嚴重，同時，功能性胃腸病患者還伴有胃腸脹氣、燒灼感、腹脹、惡性、嘔吐，以及功能性胃腸病患者存在排便次數減少、大便干結及不凈感、排便次數多、稀水樣大便、排便緊迫感等構成的臨床特異性量表，評估期限為20 d內，患者的胃腸道癥狀，采用0～4級評分，該得分與功能性胃腸病患者消化道癥狀嚴重程度呈正相關，目前該量表已經被廣泛地應用在臨床世界各國的科學研究中，社會評價評定量表內在一致性和信效度方面都表現良好。

1.6 統計學分析 采取SPSS20.0對數據進行分析，計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

試驗組活動、日常生活、健康、支持和總體情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。試驗組患者糞便積分評分、心理自評量表評分、胃腸癥狀等級評分比較均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者觀察指標比較（）

表1 兩組患者觀察指標比較（）

注：aP＜0.05。

表2 患者臨床積分比較（）

表2 患者臨床積分比較（）

注：aP＜0.05。

3 討論

近幾年，隨著飲食結構的改變，功能性胃腸病發病率逐漸上升，在病痛的折磨下，嚴重影響生活質量[18-22]。部分患者由于長期的病痛折磨，會產生心理疾病，通過綜合護理可以改善患者的焦慮狀態，提高治療疾病的信心，患者心理軀體化癥狀減少，尤其是飲食護理，合理和的飲食會增加患者的臨床癥狀，嚴重者會誘導疾病的復發，穩定情緒也非常重要[23-25]，通過腦-腸軸互動，都可表現出心理社會因素對功能性胃腸病的時空影響[26-29]。研究顯示，情緒直接影響功能性胃腸病，是主要發病因素，并且該病與遺傳、環境、心理和生理因素存在聯系，因此護理人員在注重飲食調整的同時，對患者的心理干預也非常重要，一定要時刻注意患者的情緒，以提高患者的治療效果和生活質量。宋佳遙[30]在研究中發現，飲食干預可以明顯降低疾病的復發率，減輕患者的臨床癥狀，值得推廣。敖登其木格[31]在護理干預在功能性胃腸病患者中的應用效果分析中發現，對患者采取健康宣教，讓患者系統的了解疾病知識，可避免疾病的復發，提高患者的生活質量。劉艷[32]在綜合護理對嬰幼兒功能性胃腸病的臨床療效中發現，綜合護理可以提高功能性胃腸病患者的生活質量，降低復發率。陳敏瑜、莫偉文[33]在抗焦慮藥、常規藥及護理干預對功能性胃腸病療效影響分析中發現，適當的溝通，可以降低患者的焦慮情況，提高患者的生活質量。以上研究結果與本研究結果相同，從本試驗可以看出，試驗組活動、日常生活、健康、支持和總體情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預可以改善患者的生活質量，促進疾病康復，值得在臨床上推廣。最后，希望廣大同仁繼續進行本方面研究，增加樣本例數，觀察指標做到多樣化，為臨床治療提供佐證。