右美托咪定聯合七氟醚麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能、應激反應及疼痛的影響

陳麗香

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

近年來，下肢骨折的發生率逐年上升，且偏向于老年人群。以往臨床主要應用保守治療以及手術治療兩種方式，因為前者復位效果相對一般，目前，臨床多數患者均會直接選擇接受手術治療。因為大部分老年下肢骨折患者合并有呼吸系統、心腦血管等慢性疾病，且身體功能存在下降情況，因而對于手術耐受性較差，增加了手術風險，不利于預后。同時，由于下肢骨折屬于大型外科手術，受到手術創傷影響，加之手術疼痛刺激，將會導致患者交感神經興奮，進而釋放內源性遞質、活性物質，增加患者應激反應，甚至還會加劇患者心肌缺血風險，對患者生命安全十分不利。因此，要求臨床在圍手術期應做好對麻醉的選擇，確保患者手術順利開展，保障患者手術效果。在此情況下，臨床加深了相關研究，以保證患者安全為前提改善預后，是治療的新原則[1-3]。當前下肢骨折手術臨床常用麻醉藥物為右美托咪定、七氟醚，在鎮痛、鎮靜方面優勢顯著，并且還具有抗交感的作用，另外，七氟醚還能夠起到保護患者心肌的功效[4-6]。二者聯合使用，在提高下肢骨折患者治療安全性方面具有重要意義。本研究選取2017年10月至2018年10月骨科收治的68例老年下肢骨折患者，探討右美托咪定聯合七氟醚或丙泊酚麻醉的臨床效果，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年10月至2018年10月骨科收治的68例老年下肢骨折患者為對象展開研究，依據所用麻醉藥物的不同將患者均分觀察組和對照組，每組34例，對照組采取右美托咪定+丙泊酚進行麻醉，觀察組采取右美托咪定+七氟醚進行麻醉，觀察組男女比為16∶18，年齡61～77歲，平均年齡（68.04±3.28）歲，高空墜落致傷8例，車禍致傷12例，重物砸傷9例，其他5例，骨折部位：左下肢骨折13例，右下肢骨折21例。對照組男女比為15∶19，年齡62～78歲，平均（68.12±3.37）歲，高空墜落致傷9例，車禍致傷14例，重物砸傷8例，其他3例，骨折部位：左下肢骨折14例，右下肢骨折20例。兩組患者年齡、致傷原因、骨折部位等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①通過CT檢查確診為下肢骨折。②術前心電圖、血尿常規、肝腎功能等檢查未發現異常。③患者均為單側脛骨平臺骨折。④患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標準：①凝血功能異常。②資料缺失。③麻醉禁忌證。④手術禁忌證。⑤存在耐藥史或者藥物過敏史。⑥嚴重呼吸道疾病者。

1.3 方法 兩組患者術前均常規禁飲食，入室后建立靜脈通路，給予面罩吸氧，常規監測生命體征，兩組患者均持續泵注0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定（揚子江藥業有限公司，國藥準字H20183219），泵注時間為10 min[7]。并靜脈注射1.5 mg咪達唑侖、舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）0.5 μg/kg以及5 mg苯磺順阿曲庫銨（上藥東英藥業有限公司，國藥準字H20060927）進行麻醉誘導，患者肌肉松弛后行氣管插管并連接設備，給予對照組右美托咪定0.5 μg/（kg·h）維持麻醉，給予觀察組持續吸入1%～3%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）[8]。

1.4 觀察指標 ①認知功能：采取簡易精神狀態量評估兩組患者術前、術后6 h、術后12 h以及術后24 h的認知功能，評分越高，表示患者認知功能越好。②應激反應：應激反應主要通過術中的MAP、HR、BIS）以及皮質醇分析，取患者3 mL中心靜脈血，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定皮質醇水平，試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。③并發癥發生率：包括：心動過緩、低氧血癥、低血壓、惡心嘔吐等。③疼痛情況：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）分析患者術前、術后6 h、術后12 h以及術后24 h的疼痛情況，具體做法是，取一紙條，作一條10 cm的橫線，一端表示0（無痛），另一端表示10（劇痛），中間表示不同程度疼痛，患者依據感覺選擇自己的疼痛點，0～3分表示輕度疼痛，3～7分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計數資料（不良反應）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（應激反應、認知功能、疼痛評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較 觀察組心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數以及皮質醇水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應激反應比較（）

表1 兩組患者應激反應比較（）

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者術前認知功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h的認知功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

表2 兩組患者認知功能比較（分，）

2.3 不良反應 觀察組心動過緩1例（2.94%），低氧血癥1例（2.94%），總并發癥發生率5.88%，對照組心動過緩3例（8.82%），低氧血癥2例（5.88%），低血壓2例（5.88%），惡心嘔吐2例（5.88%），并發癥發生率為26.47%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應 [n（%）]

2.4 疼痛情況分析 觀察組術前疼痛評分為（8.32±1.31）分，對照組術前疼痛評分為（8.37±1.35）分，兩組患者疼痛情況比較，差異無統計學意義（t=0.15，P=0.88）。觀察組術后6 h疼痛評分為（4.65±0.83）分，術后12 h為（4.52±0.83）分，術后24 h為（3.01±0.38）分，對照組術后6 h疼痛評分為（6.85±1.03）分，術后12 h為（6.27±0.84）分，術后24 h為（4.64±0.67）分，觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著交通行業、工業以及建筑行業的發展，導致骨折的發生逐年增加，尤其是下肢骨折。下肢骨折多發生于老年人群，對于下肢骨折的治療，臨床有保守治療和手術治療兩種方式，常采取的方式為手術治療[9-12]。但是手術過程中，切皮、插拔管、器械的使用、相關操作等均可對患者造成傷害性刺激，從而導致交感神經過度興奮，影響應激狀態[13-15]。此外，由于老年患者身體功能較差，常合并有慢性基礎疾病，在麻醉蘇醒期易存在血壓升高、心率增快以及心肌耗氧量增加等情況，可誘發心律失常、心肌缺血等意外。臨床為有效解決這一問題，就需要盡可能降低麻醉藥物對于患者的影響[16-17]。

相關研究表明，針對老年下肢骨折患者，通過在手術過程中實施右美托咪定聯合七氟醚麻醉，在改善患者術后認知功能方面優勢顯著，并且有利于提升患者治療安全性。本次研究目的為分析右美托咪定聯合七氟醚麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能、應激反應及疼痛的影響，結果顯示，觀察組心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數以及皮質醇等應激反應均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h的認知功能評分均高于對照組，（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。右美托咪定是一種具有較高親和力和選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有抗寒戰、鎮靜、催眠、抑制唾液腺分泌、降低應激反應、利尿、穩定血流動力學、抗焦慮等作用[18-19]。該藥物主要通過降低甲腎上腺素釋放來降低細胞內環磷酸腺苷濃度，抑制交感神經興奮，發揮鎮靜和催眠作用。此外，右美托咪定對于疼痛信號的傳導也存在一定的抑制效果，可通過減少有害性肽類釋放來鎮痛[20-21]。七氟醚是新型的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導迅速、深度易調節、術后蘇醒塊、起效快等優點，同時，該麻醉藥物對于呼吸道的刺激較小，具有血氣分配系數低的特點，可減弱和抑制機體的應激反應[22-23]。因而，聯合右美托咪定聯合七氟醚，可在實現有效麻醉的同時保護患者認知功能，有利于降低不良事件的發生[24-25]。

綜上所述，老年下肢骨折患者實施右美托咪定聯合七氟醚麻醉，有利于術后認知功能的保護，同時還可減輕應激反應和疼痛，進而減少患者相關不良反應的出現，具有滿意的麻醉效果，安全性較高，值得臨床采用并推廣。