預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

王鄴輝

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

腦出血屬于腦卒中的一種類型，是指腦部血管非外傷性破裂引起的出血，有較高的病死率[1-2]。其主要病因與腦部血管的病變有關(guān)，主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，患者的臨床表現(xiàn)為語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、頭暈頭痛等。腦出血急性期的病死率很高，幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥[3-4]。大量研究表明影響腦卒中預(yù)后的因素有很多，不同患者的預(yù)后不同，而在護(hù)理腦出血患者時(shí)多采用對(duì)癥支持護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理不足[5-6]。本研究旨在分析預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2019年2月至2021年2月收治的180例腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組男性患者49例，女性患者41例；年齡為61～78歲，平均年齡為（72.15±3.14）歲；平均出血量為（52.14±5.28）mL；體質(zhì)量為40～83 kg，平均體質(zhì)量為（57.46±6.93）kg。觀察組男性患者48例，女性患者42例；年齡為62～79歲，平均年齡為（72.61±3.05）歲；平均出血量為（52.34±5.17）mL；體質(zhì)量為40～84 kg，平均體質(zhì)量為（57.48±6.74）kg。患者資料完整，精神正常，無藥敏史。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病者；急性傳染性疾病者；精神疾病者；惡性腫瘤者；全身嚴(yán)重性感染者；肝、腎功能不全者；凝血機(jī)制障礙者；中途退出研究者；認(rèn)知障礙者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、日常基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教及用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。①生命體征護(hù)理：護(hù)理人員必須密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等，并詳細(xì)記錄24 h出入量，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)師。對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者，可先采取物理降溫的方式，若物理降溫?zé)o效可遵醫(yī)囑用藥；定時(shí)觀察患者的意識(shí)和瞳孔狀態(tài)，評(píng)估其意識(shí)障礙的程度。②呼吸道護(hù)理：應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，輔助患者翻身，并幫助其拍背，排出痰液，排出困難者可采用超聲霧化吸入治療，將痰液稀釋后排出；若患者的呼吸道分泌物潴留情況嚴(yán)重，必要時(shí)予氣管切開處理，預(yù)防肺部感染。③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確排尿，若需要導(dǎo)尿操作，則全程均要嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行，將尿袋放置于床上10 cm，保證引流通暢，定期訓(xùn)練患者自主排尿能力，避免出現(xiàn)尿路感染。④消化道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和個(gè)人情況制定個(gè)性化食譜，以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，嚴(yán)格控制鈉鹽和脂肪的攝入量，同時(shí)保證患者每日的飲水量充足，預(yù)防發(fā)生便秘。⑤翻身護(hù)理：加強(qiáng)壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估，密切觀察患者面罩、氣管等固定位置的皮膚情況，定時(shí)幫助臥床患者翻身扣背，保持皮膚清潔，定時(shí)更換病號(hào)服和床上用品，必要時(shí)給患者骨突出給予減壓貼減壓。⑥康復(fù)護(hù)理：對(duì)于病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)其進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，包括站立訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和坐起訓(xùn)練等，以改善其肢體功能，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率。按照順時(shí)針方向，科學(xué)的按摩患者的腹部，以增強(qiáng)其胃腸蠕動(dòng)功能，降低便秘發(fā)生率。⑦心理護(hù)理：熱情與患者溝通，幫助患者解決問題。尊重患者，理解患者。用語言激勵(lì)患者，也可邀請(qǐng)治愈的腦出血患者現(xiàn)身說法，向患者分享治療心得。教會(huì)患者如何調(diào)整心態(tài)，包括深呼吸與暗示療法等。為患者播放喜歡的電視節(jié)目或樂曲，促使其身體放松。幫助患者建立其良好的家庭支持體系，囑家屬多關(guān)心患者，多陪伴患者，讓患者能夠得到更多的情感支持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量（從病房管理、技術(shù)操作、文件書寫、職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)方面評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目滿分20分）、生存質(zhì)量[住院時(shí)間、臥床時(shí)間、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分，所有指標(biāo)數(shù)據(jù)越小代表生存質(zhì)量越好]、護(hù)理滿意度[采用自制問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)評(píng)級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、并發(fā)癥（肺部感染、尿路感染、口腔感染、便秘）發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)[日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）包含如廁、大小便控制、穿衣想、洗澡、修飾和進(jìn)食等內(nèi)容，總分100，評(píng)分越高日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（21.36±3.18）d，臥床時(shí)間為（10.31±1.93）d，NIHSS評(píng)分為（18.17±2.13）分，觀察組患者的住院時(shí)間為（17.12±2.76）d，臥床時(shí)間為（9.12±2.28）d，NIHSS評(píng)分為（16.59±2.17）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.172，P=0.001；t=11.364，P=0.001；t=8.241，P=0.001）。干預(yù)前，對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分為（24.15±2.31）分，觀察組患者的NIHSS都評(píng)分為（24.56±2.10）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.320，P=0.514）。對(duì)照組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.154，P=0.001），觀察組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.693，P=0.001）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者中非常滿意37例，滿意35例，不滿意18例，護(hù)理滿意度為80.00%（72/90），觀察組患者中非常滿意55例，滿意30例，不滿意5例，護(hù)理滿意度為94.44%（85/90）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.424，P=0.004）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組中出現(xiàn)3例肺部感染，2例尿路感染，2例壓瘡，3例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（10/90）；觀察組中出現(xiàn)1例壓瘡，1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（2/90）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組日常生活活動(dòng)能力比較 觀察組干預(yù)前的ADL評(píng)分為（53.28±4.17）分，對(duì)照組為（53.69±4.52）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的ADL評(píng)分為（86.48±3.26）分，對(duì)照組為（79.24±3.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血又被稱為自發(fā)性腦出血，是指腦部血管非外傷性破裂引起的出血，屬于出血性腦卒中[7-8]。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，也就是常說的腦梗死和腦出血[9-10]。腦卒中的主要病因與腦部血管的病變有關(guān)，主要危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、高血脂、吸煙等，患者的臨床表現(xiàn)為語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、頭暈頭痛等[11-12]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腦出血的病死率和致殘率高于腦梗死，是腦卒中病死率和致殘率最高的一種類型[13-14]。我國屬于腦出血高發(fā)國家，腦出血急性期的病死率很高，幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[15-16]。近年來，有大量關(guān)于腦出血的文獻(xiàn)涌現(xiàn)，腦出血的問題已經(jīng)引起了廣泛的重視[17-18]。

影響腦卒中預(yù)后的因素有很多，不同患者的預(yù)后有不同的差異，故不能只重視治療，護(hù)理也同樣需要重視。在護(hù)理腦出血患者時(shí)多采用對(duì)癥護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理不足[19-20]。近年來，在護(hù)理急重癥患者時(shí)，許多學(xué)者選擇選用預(yù)見性護(hù)理，且應(yīng)用效果十分顯著，其應(yīng)用范圍也有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)[21-22]。有研究表明，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者的護(hù)理中能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。預(yù)見性護(hù)理的核心詞為預(yù)見，預(yù)見是指對(duì)事物發(fā)展的預(yù)判和前瞻，在預(yù)見會(huì)發(fā)生的結(jié)果時(shí)，按照已發(fā)生的情況去做，達(dá)到預(yù)防的目的。在臨床工作中，護(hù)理人員如果能夠提高自身預(yù)見意識(shí)，并積極采取防范措施，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有十分重要的意義[25]。腦出血患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙的等臨床癥狀，運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致患者需要長期臥床，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見到長期臥床的后果，包括壓瘡、呼吸道堵塞等情況，就可以圍繞可能產(chǎn)生的后果就行護(hù)理，如輔助患者進(jìn)行翻身，并幫助其拍背，排出痰液，預(yù)防壓瘡和肺部感染；患者臥床時(shí)排泄不便，在排便過程中易出現(xiàn)尿路感染情況，所以在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防尿路感染[26]；考慮到患者長期臥床易引起便秘，在指導(dǎo)正確的排便姿勢(shì)，同時(shí)注重飲食，在保證營養(yǎng)的前提下以易消化、清淡為主，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情和個(gè)人情況制定個(gè)性化食譜，以高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為主，嚴(yán)格控制鈉鹽和脂肪的攝入量，保證患者每日的飲水量充足，達(dá)到預(yù)防便秘的目的[27]。預(yù)見性護(hù)理調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，將被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作，提高主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，有利于護(hù)理人員獨(dú)立思考的能力養(yǎng)成，同時(shí)遵循先預(yù)防后治療的原則，保證了患者的安全，合理規(guī)避醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛，減少不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，有利于患者早日康復(fù)[15]。

預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及改善患者日常生活活動(dòng)能力都具有顯著的作用[28-29]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理質(zhì)量、生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的ADL評(píng)分為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的效果十分顯著，能夠提高護(hù)理質(zhì)量、患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力。