CT及磁共振成像聯合血清糖類抗原125診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床價值

黃 蓉 饒友鵬 黃小連

（福建省龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

卵巢腫瘤是女性常見的腫瘤疾病，在不同年齡段均可出現[1-2]。總體而言，不同種類的卵巢腫瘤的病因存在差異，故腫瘤的發生、發展過程也不盡相同[3-4]。部分良性卵巢腫瘤患者不會表現出明顯癥狀，部分患者會因發生卵巢腫瘤蒂扭轉，進而導致下腹部產生劇烈疼痛。惡性卵巢腫瘤患者的癥狀較為類似，當腫瘤體積較小時，癥狀不明顯；隨著腫瘤體積的增大，患者下腹可產生壓迫感，逐漸出現蒂扭轉及感染；當腫瘤發生破裂時會出現急性腹痛；當腫瘤出現轉移或合并腹水時，會伴有隱痛及壓迫性癥狀，主要表現為排尿困難、尿不暢等[5-6]。良性卵巢腫瘤通過手術切除病灶后可治愈，預后較好且不影響自然壽命；惡性卵巢腫瘤無法治愈，受疾病分型、分期的不同，存活率也存在差異[7-8]。臨床建議：女性感到下腹部出現持續性不適感時，必須予以重視，應盡早前往醫院就診，及早發現與卵巢腫瘤相關的癥狀、盡早確診及治療，或完全治愈、或盡量控制惡性腫瘤疾病的發展，盡量延長存活期。為確保臨床診斷卵巢腫瘤疾病的精確程度，本研究旨在探討CT、磁共振成像聯合血清糖類抗原125（CA125）診斷卵巢腫瘤疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科、腫瘤科2017年2月至2020年10月收治的72例經手術病理檢查確診為卵巢腫瘤的患者。本院倫理委員會認可本研究，準予開展。納入標準：①出現下腹疼痛及其他不適感（如下腹有墜痛、腹脹等感覺），前來本院檢查之前，未在其他醫療機構確診的患者，可是在其他醫療機構診斷后，懷疑為卵巢腫瘤，但未給出定性結論，進而轉至本院的患者。②前來本院接受檢查時，思維意識清晰、邏輯判斷力正常，能夠按照醫護人員的指引順利完成各項檢查的患者。③CT、磁共振、血清CA125檢查均安排在術前進行的患者。④所有患者的影像學檢查結果均十分清晰，圖像未受到任何干擾。排除標準：①前來本院之前已經在其他醫療機構確診的患者。②因多種原因導致機體耐受力較差，如體質虛弱、合并凝血功能障礙、肝腎等臟器功能嚴重受損等，無法進行手術治療的患者。③術前因故未能完整接受CT、磁共振2項檢測（有任何1項未參與即排除）的患者。④病理檢查結果顯示，卵巢處病灶并非腫瘤類疾病，而是因其他原因所致的患者。⑤因接受骨折復位內固定手術等原因，導致體內置入金屬內固定的患者。⑥在檢查期間依從性較差，無法有效配合醫護人員的患者。72例患者的年齡區間33～67歲，平均（50.48±6.53）歲；前來本院就診時主要表現出的癥狀為：下腹部有明顯痛感24例、腹部脹痛20例、月經相關異常癥狀13例（包含痛經和經期紊亂）、無明顯癥狀15例。

1.2 方法 72例患者術前均接受CT、磁共振、血清CA125檢查，術中取患者病灶組織進行病理組織學檢查。CT檢查方法：①檢查前訓練患者呼吸及屏氣。②檢查前6～10 h，囑患者分多次服用1%～2%碘水溶液或水，劑量控制在1000～1500 mL，目的在于使患者遠段、近段小腸、結腸、膀胱均保持充盈狀態。③CT掃描方式為平掃，橫斷面連續定位掃描，即掃描范圍、層厚、層距均恒定。掃描野30～40 cm、掃描層厚5～10 mm、掃描間隔5～10 mm、成像矩陣512×512、掃描參數120～140 kV、120～250 mAs，重建算法為軟組織算法或標準算法，患者體位選擇仰臥位，并將身體置于床面中間，雙臂上舉并抱頭。④掃描范圍：自恥骨聯合下緣開始向上掃描，直至骼前上棘水平位置。⑤掃描機架傾斜角度為0°。⑥采用增強掃描時，應給予患者80～100 mL非離子型碘對比劑，注射方式為高壓注射器靜脈注射，速率控制在2.5～3.5 ml/s，注射對比劑60～80 mL后開始連續掃描，周期為8～10 s。磁共振檢查方法：①線圈選擇，使用體部相控陣線圈或是體部包繞式線圈。②體位選擇，指導患者取仰臥位，頭先進或足先進均可，定位中心對準線圈中心及恥骨聯合中點上緣上2 cm。③成像常規采用橫斷面T1WI、T2WI成像為主，配合矢狀面及冠狀面成像，常規三期增強掃描或動態增強掃描。層厚控制在3～5 mm，層間隔0.3～0.5 mm。④對比劑選擇為Gd-DTPA，濃度控制在0.5 mol/L，劑量應用標準控制在0.1 mmol/kg，靜脈注射速度控制在2～3 mL/s。血清CA125檢查方法：①囑患者檢測日前夜晚10時禁食，可適當飲水（飲水量控制在300 mL以下）。②檢測日清晨7～8時，取肘靜脈血5 mL，之后將之放置于離心設備中，調整設備參數至4000 r/min，將患者血液樣本放置于其中，進行持續10 min的離心作業。③取樣本上層血清，將之放置于全自動化學免疫分析儀器設備中，檢測患者的血清CA125水平。

1.3 觀察指標 以手術病理組織學檢查結果作為標準，分別進行如下對照：①統計CT、MRI、CA1253種方式單獨檢查，CT與MRI聯合檢查、CT與CA125聯合檢查、MRI與CA125聯合檢查、3種方式聯合檢查時，72例患者卵巢腫瘤良性、惡性檢出情況與病理組織學檢查結果。②對比不同檢查方式對卵巢惡性腫瘤的診斷價值，具體項分為真陽性、假陽性、假陰性、真陰性、靈敏度、特異度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式的卵巢腫瘤良性、惡性檢出結果與病理檢查結果對比 病理組織學檢查結果顯示，72例卵巢腫瘤患者中有31例確診為惡性，41例為良性。其中，CT、MRI、CA125、CT+MRI、CT+CA125、MRI+CA125、3種方式聯用檢查下，惡性卵巢腫瘤檢出例數分別為22例、24例、18例、25例、23例、24例、29例。可見，3種檢查方式聯合檢測的結果與病理檢查結果最為接近。見表1。

表1 不同檢查方式的結果與病理組織學檢查結果對比（n）

2.2 不同檢查方式對卵巢惡性腫瘤檢出的價值對比 CT、MRI、CA125、CT+MRI、CT+CA125、MRI+CA125、3種方式聯用檢查方式下，針對72例卵巢腫瘤患者惡性腫瘤檢出的靈敏度分別為70.97%、77.42%、58.06%、80.65%、74.19%、77.42%、93.55%，特異度分別為85.37%、90.24%、92.68%、92.68%、85.37%、87.80%、97.56%。可見，3種檢測方式連用時，靈敏度和特異度最高。見表2。

表2 不同檢查方式對卵巢惡性腫瘤的檢出價值對比

3 討論

CT、磁共振、CA125均為臨床常見的疾病檢查方式，主要用于術前檢查。與之相比，病理組織學檢查多出現在手術期間（不包含術前粗針穿刺病理組織活檢），盡管檢查結果的準確程度較高，但如果術前的檢查結果有誤，有可能造成手術方案不合理。CT檢查的原理為：利用X線對人體進行斷層掃描，經由探測器獲得模擬信號之后，將其轉變為數字信號，經由電子計算機對每一個像素的衰減系數進行計算后，完成圖像的重建，最終顯示出掃描部位的斷層結構[9-10]。但探測器的靈敏度、信號轉化過程中是否會發生信號失真、計算機對像素衰減系數的計算機圖像重建的過程中是否會受到較大干擾等均不確定，如果卵巢腫瘤患者的病灶特征明顯程度不足，便有可能導致誤診、漏診[11-12]。與CT檢查類似，磁共振成像的過程同樣容易受到干擾，進而導致結果不精確[13-14]。血清CA125是一種常見的腫瘤檢測標志物，可因多種原因導致在人體血液內的濃度發生變化[15-17]。單獨使用上述3種方式的任意一種診斷疑似卵巢腫瘤時，由于各自的檢測干擾項無法得到有效控制，故單一檢測結果只能作為臨床參考，不能直接確診。而兩種檢測方法聯合檢測均有可能在同一問題上給出錯誤結論。而將3種檢測方式同時使用時，在理論上可大幅提高檢測結果的精準度[18-20]。本研究結果顯示，3種檢查方式單一檢查及兩兩聯合檢查的精確程度均不夠理想，惡性卵巢腫瘤檢出靈敏度和特異度與病理組織學檢查結果相比，P＜0.05；而將3種方式聯合使用時（即對3種方式的檢測結果進行綜合梳理后，得出最終結果），惡性卵巢腫瘤檢出的靈敏度、特異度與病理結果相比，P＞0.05。

由此可見，CT、磁共振、血清CA125均為臨床常見的檢查方式，但單獨或兩兩聯合應用于卵巢腫瘤疾病診斷時，與病理檢查結果相比，具有一定的差異，可能造成誤診或漏診。而將3種方式聯合使用時，檢查結果與病理結果之間的差異會大幅度縮小，檢查準確程度（卵巢腫瘤良性、惡性）十分精確。因此，3種方式聯用的臨床價值較高。