探討經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰間盤突出癥的臨床效果分析

董 寬

（葫蘆島市中心醫院脊柱關節外科中心，遼寧 葫蘆島 125003）

腰椎間盤突出癥屬于臨床上比較常見且嚴重的一種病癥，患者發病后腰椎間盤存在病變和障礙，特別是患者的腰椎間盤髓核部位所表現出的障礙最為突出，會導致患者出現不同程度的功能性改變。同時疾病會導致周邊的神經出現刺激和壓迫，進而患者會因疼痛產生不同程度的腰部不適感，甚至有患者出現單側或雙側下肢麻木、疼痛等癥狀[1]。臨床針對腰椎間盤突出癥要堅持采用可靠的治療方法進行干預，手術治療是一種安全合理的治療方法，能有效解除患者的病痛。傳統意義上常應用小切口椎板開窗髓核切除術治療，這是一種能夠改善患者疾病狀態的手術，但會必不可免的導致患者出現一些手術創傷和術后并發癥，不利于患者術后的恢復[2]。近些年隨著臨床醫學的發展，逐漸將經皮椎間孔鏡髓核摘除術應用在腰椎間盤突出癥治療當中，并可以發揮良好的治療效果。為進一步評價經皮椎間孔鏡髓核摘除術對腰椎間盤突出癥治療的效果，特進行此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年6月到我院經小切口椎板開窗髓核切除術治療的33例腰椎間盤突出癥患者設為對照組，另選同期到我院經皮椎孔鏡髓核摘除術治療的35例腰椎間盤突出癥患者設為觀察組。觀察組中男女分別18例、17例，年齡23～67歲，平均年齡（45.65±11.30）歲，病程1～13個月，平均病程（7.85±1.46）個月；對照組中男女分別16例、17例，年齡22～66歲，平均年齡（45.38±11.28）歲，病程1～14個月，平均病程（7.67±1.35）個月。經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字，一般資料中無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①腰椎間盤突出癥診斷符合我國衛生部制定并發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]當中的診斷標準。②所有患者具備有CT和MRI等影像學診斷依據。③患者具有手術治療的指征。④病變的階段位于L3～S1段。⑤所有患者的臨床資料完整，可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的腰椎疾病。②適合保守治療者，手術禁忌者[4]。③合并神經麻痹癥狀、強直性脊柱炎者。④先天性脊柱畸形、合并脊髓脊柱腫瘤。⑤嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質性病變，腦血管疾病者[5]。⑥同期參與其他研究，影響本研究評估效果者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 臨床資料顯示，通過小切口椎板開窗髓核切除術治療的患者33例，手術方法如下：遵醫囑進行全身麻醉后協助患者以俯臥位接受手術，常規消毒鋪巾后，經C型臂X線確定患者的具體病變部位，實施正中切口（長度為5 cm），將患者的腰背筋膜切開，頸椎棘突剝離患者的椎板間隙和下緣底部的脊突肌肉，對患者構建手術操作通道，并且顯示小關節突和病灶間隙上下椎板。以椎板間隙為入路，通過咬骨鉗患者關節突的內側以及上下椎板邊緣1/3的部位進行咬除（以形成圓形骨窗為最佳），然后游離患者的黃韌帶（根據實際情況確定是否咬除部分黃韌帶形成骨穿類似的窗口），顯露患者的硬脊膜和神經根，確定病變組織并將髓核摘除，手術后將切口閉合，根據實際情況確定是否為患者放置引流管。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示，通過經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療的患者35例，手術方法如下：遵醫囑對患者實施全身麻醉后，協助患者以俯臥位接受手術，同樣常規消毒鋪巾，經皮椎間孔鏡對患者進行引導性操作，如患者屬于中央型腰椎間盤突出可通過后路椎板間隙術實施手術，選擇棘突中線3 cm部位實施穿刺；對中央型腰椎間盤突出患者利用椎間孔鏡手術操作，選擇棘突中線12 cm部位進行穿刺；對外側型腰椎間盤突出的患者利用楊氏椎間孔鏡手術實施治療，在棘突中線10 cm部位穿刺。所有患者在穿刺成功之后將針芯拔出，然后將對比劑注入其中，利用椎間孔鏡確定椎間盤突出的具體位置和病變的狀況，然后將導絲置入，并將針芯拔出，在經導絲擴張手術通道利用椎間孔鏡為輔助對患者病變部位的椎間盤髓核摘除，與此同時對患者利用生理鹽水進行沖洗，實施椎間盤消融減壓手術以后，對患者進行切口閉合處理。術后同樣根據患者的實際情況決定是否對患者放置引流管。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術及康復指標 統計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后臥床時間。

1.4.2 并發癥 對兩組患者的切口感染、腰椎失穩、硬膜囊破裂等并發癥發生率進行統計和比較。

1.4.3 治療優良率 將患者的治療效果分為優、良、中、差4個等級。①優：經過治療之后，患者的腰痛情況完全消失，能夠恢復正常的生活和工作。②良：經過治療之后，患者的腰腿疼痛得到明顯的好轉，但會遺留輕度的癥狀。③中：經過治療之后，患者的腰腿疼痛基本好轉，遺留的癥狀有時會存在加重的表現，可以參加一些輕微的工作，能滿足日常生活需求。④差：經治療之后，患者的腰腿疼痛癥狀沒有明顯的改善。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.4 腰椎功能 ①對患者的腰椎功能采用JOA評分方法進行評分，最高分為29分，最低分為0分，評分越低，說明患者功能障礙越明顯。②功能障礙選擇通過Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評分，該得分通過10個問題構成，每個問題分6個選項，每個問題的最高得分為5分，最低得分為0分。分數越高說明功能障礙越嚴重

1.4.5 疼痛、睡眠和生活質量 ①采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛。利用帶有一條0～10個刻度的尺子進行評價，一個刻度記為1分，代表1級疼痛，刻度數越多則說明疼痛越嚴重。②采用QOL量表評估患者的生活質量，評分為0～100分，生活質量越高，則評分越高。③采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，該評分為0～21分，評分越高說明睡眠質量越差。

1.5 統計學方法 經IBMSPSS 26.0檢驗，等級資料（治療優良率）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；通過[n（%）]表示計數資料（切口感染、腰椎失穩、硬膜囊破裂等并發癥發生率），以卡方檢驗，求χ2值；通過（）表示計量資料（手術時間、術中出血量、術后臥床時間、JOA評分、ODI評分、VAS評分、QOL量表、PSQI量表），以t檢驗，求t值。樣本均求P值，并以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及康復指標 治療后觀察組的手術時間、術中出血量和術后臥床時間都比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的手術指標和康復指標比較（）

表1 兩組患者經不同治療后的手術指標和康復指標比較（）

2.2 并發癥 觀察組（2例，占5.71%）術后并發癥發生率明顯比對照組（9例，占27.27%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同治療后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 治療優良率 觀察組（32例，占91.43%）經過治療之后的治療優良率明顯比對照組（24例，占72.73%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同治療后的治療優良率比較[n（%）]

2.4 腰椎功能 兩組患者在治療之前，JOA評分和ODI評分方面均沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療之后的JOA評分和ODI評分都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的腰椎功能比較（分，）

表4 兩組患者治療前后的腰椎功能比較（分，）

2.5 疼痛、睡眠和生活質量 兩組患者在治療之前，疼痛、睡眠和生活質量方面均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的疼痛明顯更輕、睡眠質量和生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同治療前后的疼痛、睡眠和生活質量比較（分，）

表5 兩組患者經不同治療前后的疼痛、睡眠和生活質量比較（分，）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為多發的一種腰椎疾病，發病后所表現出的癥狀主要為腰腿疼痛難忍，嚴重情況下會導致患者走路困難，甚至很難下床活動，很多患者發病后都伴隨下肢發冷的感覺[6]。腰椎間盤突出癥的主要表現是下肢麻木且肢體麻木，范圍逐漸擴大，患者基本都存在水腫。大部分患者在臨床治療時可以通過保守方法來進行治療，但有數據[7]顯示保守治療方法獲得良好效果的腰椎間盤突出癥患者只有50%左右，但是治療的過程相當復雜，而且治療時間較長。因此有大約20%的患者因無法忍受疼痛，而通過微創治療方法進行治療。微創治療方法也屬于一種安全的治療，其花費較小，但是具有一定的復發概率。而經過保守治療和微創手術治療都無法獲取治療效果的患者就需要進行手術治療。

傳統常通過小切口椎板開窗髓核切除術進行治療，雖然可以發揮理想的治療效果，但因為這種手術切口較大，所以容易導致患者存在較多的術中出血，對患者產生的創傷較大，術后疼痛較重，這就加重了患者術后出現并發癥的概率，不利于患者的康復[8]。本文則將經皮椎間孔鏡髓核摘除術應用在腰椎間盤突出癥的治療中，從本文結果中可看出：①治療后觀察組的手術時間、術中出血量和術后臥床時間都比對照組少。②觀察組（2例，占5.71%）術后并發癥發生率明顯比對照組（9例，占27.27%）低。③觀察組（32例，占91.43%）經過治療之后的治療優良率明顯比對照組（24例，占72.73%）更高。④觀察組治療之后的JOA評分和ODI評分都明顯優于對照組。⑤觀察組患者治療后的疼痛明顯更輕、睡眠質量和生活質量明顯高于對照組。因此能充分的肯定這種治療的可靠性。經皮椎間孔鏡髓核摘除術是一種微創的手術技術，在手術中可對患者應用對比劑，這樣就有效的對需要進行處理的部位和組織實施定位，手術的切口較小，術中出血量較少，因此對患者產生的創傷也較輕[9]。通過這種手術方式在操作時可有效地避開患者的主要血管和神經根，這能夠減少應激膜出現損傷的概率，對維持整體手術的安全性具有重要意義[10]。手術經過椎間孔下方三角置入器械來實施操作，因此不會對患者的骨性結構產生嚴重損傷，可以在保留患者脊柱穩定性的前提之下來完成治療。

對患者通過經皮椎間孔髓核摘除術治療時可以利用定位器標出患者上下位椎弓根、橫突、椎間隙和后正中線，這就能根據影像學資料來進行突出物投影。根據相對應的腰椎間盤突出的實際情況，來采取相對應的手術方案進行治療。傳統的靶向技術要求穿刺針能剛好穿刺進入突出的椎間盤組織當中，但是一般應用的穿刺針為柔軟的細針，實際手術治療當中很難完全達到滿意的穿刺效果。甚至很多患者因為反復穿刺而損傷到周圍的神經和血管。而本文通過經皮椎間孔鏡進行穿刺，能夠達到滿意的穿刺效果，使得穿刺達到正確部位，這樣就能減少因穿刺時間過長或者穿刺而導致的并發癥，治療的安全性相對更高。對椎間孔狹窄無法通過穿刺針直接穿刺進入椎間孔的腰椎間盤突出的患者，通過穿刺針穿刺到椎間孔鏡的外緣，利用射片的方式評估穿刺針延長線是否能達到靶點，之后可以在導針的引導之下直接的利用tom針敲擊而進入到椎間孔之內，這能快速的完成相關的治療工作，防止椎管當中壓力進一步增加，而損傷或者的神經根等情況發生。

綜上所述，臨床將經皮椎間孔鏡髓核摘除術應用在腰椎間盤突出癥治療中能有效的優化手術指標，促進患者術后恢復，提升治療的安全性，提高治療的康復優良率，改善患者的腰椎功能，提高整體生活質量和睡眠質量，減輕疼痛，值得推薦。