林劍文　李瑞明　易福尚　吳柱坤　唐福龍

【摘要】? ? 在醫療行業，云計算技術的應用場景極為豐富，合理利用云計算技術，可以突破醫療行業特別是基層醫院信息化建設的諸多壁壘。因此，文章以基于云計算的醫院信息化建設為核心，闡述了基于云計算的醫院信息化建設目標，論述了基于云計算的醫院信息化建設方案，并對基于云計算的醫院信息化應用內容進行了展望。

【關鍵詞】? ? 云計算? ? 醫院? ? 信息化建設

引言：

醫院是與大眾息息相關的機構，隨著科學技術的發展，醫院信息化建設持續深入，不同類型科學技術與設備在醫院日常工作中發揮著功效，如電子病歷、辦公自動化等。作為信息化技術的重要組成部分，云計算的發展為醫院信息化體系的高效率運行提供了充足支持。這種情況下，以智慧醫院為建設目標，在以往醫療信息化的基礎上，積極應用云計算等新興技術實現數字化轉型就成為醫院面臨的主要任務之一。

一、基于云計算的醫院信息化建設目標

作為傳統計算機與網絡技術發展融合的產物，云計算技術可以使用量為核心，按需求供應便捷、可用的網絡訪問，在減少管理強度的同時，提高信息資源供給便捷度[1]。基于此，在醫院信息化建設進程中，需要依托云計算技術應用背景，整合現有硬件，更新技術，簡化程序，形成高可用、高可維護性、高可擴展、低成本的有效運行維護模式。

1.1更新技術

當前醫院信息化數據管理技術與新的醫療模式存在偏差。在基于云計算的醫院信息化建設過程中，應適應醫療衛生體制深化改革需求，結合全國衛生與健康大會關于進一步改善醫療服務行動計劃的要求，進行多種類別應用的建設。并引入開放、相對主流的架構，實現針對性服務接入。

1.2簡化程序

在多年的信息化建設進程中，縣級醫院已初步建成了以應用為核心的醫院信息系統，終端應用規模與服務器數量較多，大量數據運行對信息化管理平臺提出了更高的要求[2]。基于此，在以云計算技術為支撐的信息化建設進程中，應利用云計算云端存儲備份優勢，簡化數據存儲備份程序，提高醫療數據管理效率。

1.3提高效率

在醫院信息化進程持續深化過程中，信息系統成為醫院內部業務運行的主要支撐，多數業務流程的運行也需要信息系統服務驅動[3]。基于此，在以云計算技術為支撐的醫院信息化建設過程中，應依據安全性、穩定性、有效性方針，提高支撐業務的信息系統RPO/RTO標準，合理進行業務系統劃分，滿足多類型業務高效率運作需求。

二、基于云計算的醫院信息化建設方案

2.1架構設置

從IT架構上來看，基于云計算的醫院信息化建設的核心是采用HyperMetro雙活技術+公有云構成的醫院混合云。其中HyperMetro雙活技術主要負責部署私有云產品，為業務、數據絕對安全提供保障，規避故障導致的業務中斷、數據丟失問題;而公有云則以云主機ECS、云對象存儲OBS為制衡，滿足遠程醫療需求。同時根據醫院信息化建設需求以及業務系統對于數據安全性、網絡性能需求差異，簡單地將業務系統劃分為核心業務系統（20%）、非核心業務系統（80%）。其中核心業務系統對數據安全性、網絡運行流暢性具有較高的要求，需要充分運用HyperMetro雙活技術、超融合技術、虛擬化技術，在醫院私有云上科學部署。如PACS系統、LIS系統、HIS系統等;而非核心業務也可稱之為次重要、非重要業務系統，可以逐步向公有云上過渡，如停車管理系統、感染管理系統等[4]。

對于PACS系統與LIS系統，結合系統業務需求災難恢復時間目標——60min、重要系統災難恢復點目標——60min，可以進行基于虛擬化的私有云部署。但是考慮到當前縣級醫院服務器設計存在局限性，每次僅可運行一個操作系統，致使數據中心承擔著部署海量數據庫的重擔。加之每臺服務器容量利用率較低，影響了信息化建設進程。因此，可以依托醫院現有基礎設備，利用虛擬化技術，實現軟件模擬硬件。并進行虛擬計算機系統創建，滿足單臺服務器上運行多虛擬系統（操作系統+應用）要求，減少50%以上的服務器、存儲配置，在降低造價的同時，奠定業務效率提升基礎。此外，虛擬化可以為災難恢復、業務連續性提供支持，滿足系統對于服務質量、數據安全性的最有效控制要求[5]。

對于HIS系統，根據系統重要性核心業務系統災難恢復點目標——零數據丟失以及業務需求災難恢復時間目標——3.0min的要求，結合HIS系統以OLTP為基礎的關系型數據庫應用特點，可以實現前臺接收患者數據及時低時延傳送到云計算中心處理，短時間內得出處理答案。同時考慮到HIS系統高并發需求，可以在獨立的存儲、服務器上進行系統部署。同時進行HyperMetro雙活技術配置，實現雙重在線存儲、完全網絡切換。此時，在發生災難后，備份站點可存儲全部數據，并自動接管應用，滿足零數據丟失備份要求。

對于停車管理系統、感染管理系統等非核心業務系統，可以依據次重要系統災難恢復點目標——24h、業務需求災難恢復時間目標——24h要求，依托云數據中心，經專線便捷獲取云計算服務。同時進行實時測試計算，及時調整，在滿足系統應用需求的同時，節省實體設備電力、維護人員、空調等多方面成本支出。同時可以利用云計算數據中心備份功能，滿足非核心業務系統備份需求。

2.2分層建設

在基于云計算的醫院信息化建設過程中應避免一蹴而就，而是細分場景，逐步落地。醫院混合云建設可以簡單的劃分為機械主義混合云、極簡主義混合云、智能主義混合云三個層次。

機械主義混合云是最低層次醫院混合云，僅針對不放呢對公業務。醫院可以采用互聯網掛號、web網站等公有云資源進行部署。因上述業務以往部署在醫院DMZ區域，與內網之間存在隔離，缺乏較高的數據安全性，但可承接海量公眾接入、上萬級用戶并發，同時根據外網壓力，進行處理能力的便捷化彈性拓展，解決業務量不確定引發的各種風險。在這個基礎上，利用公有云優勢，集中、遠程運維互聯網+醫療軟件，突破傳統醫院信息化建設中軟件迭代頑疾，降低醫院信息化建設成本。

極簡主義的混合云主要以“簡”為核心，涵蓋了運維、機房空間兩個方面。由于醫院現有影像PACS相關文件資料占據了醫院數據量的九成以上，給機房空間造成了較大的壓力，基于此，可以講互聯網與門診業務落地公有云。利用公有云自帶的彈性公網、云主機、安全機制、數據庫、備份和恢復系統，應對門診前、門診后不同種類線上服務以及日間門診HIS系統部署訪問需求。同時發掘公有云彈性、秒級計費優勢，在同一個平臺上提供統一的Portal，實現云資源統一申請、服務、監控，在滿足醫院平臺高并發、突增訪問需求的同時，降低用戶跨平臺切換引發的繁瑣運維工作量，切實泗縣極簡運維管理。

智慧主義混合云是縣級醫院混合云信息化建設最高形態，表現為公有云與私有云數據、公有云與私有云業務層面的完全融合，涉及了資源按需平滑擴展、云容災兩個方面。在資源按需平滑擴展方面，可以借助光格網絡SD-WAN技術，構件公有云與醫院信息化基礎設施之間的專屬網絡，打通醫院與門診、科室之間的業務數據傳輸通道，實現各醫院門診數據之間的業務聯動。此時，對于部分基因測序等臨時需大量計算資源的科研業務，就可以在私有云數據中心資源不足的情況下自動部署到公有云，業務進入尾聲后再次釋放資源，有效應對具有潮汐、高并發特征的在線業務需求;在云容災方面，醫院可以借助混合云HyperMetro雙活技術，將LIS、就診卡系統、PACS、HIS打通，實現容災上云，形成覆蓋就診前、就診中、就診后的線上線下混合式醫療服務模式。此時，一旦本地數據中心發生電路斷開、火災等故障，業務就可以平滑遷移到公有云，提高醫療服務安全性。

三、基于云計算的醫院信息化應用內容

3.1線上預約診療

基于云計算的醫院信息化應用為智慧醫療的實現提供了可能。比如，醫院可以依托云平臺豐富的計算資源，配合適用于多場景的云服務器，推出多種類別線上服務，如互聯網門診（部分常見病與慢性病在線復診）、線上掛號、在線處方、電子病歷、檢查結果在線查詢、就診提醒等，便于患者就醫。同時利用彈性公有云平臺，可以進一步優化就醫流程，將醫院搬上“云端”，實現電子健康卡、就診卡、社保卡與身份證等信息互聯互認互通，達到讓病患“少跑腿”的目標。

3.2數據輕量安全管理

若采用醫院信息化建設模式，醫院不僅需要建設大規模數據中心，而且需要配置足夠IT人員，運行維護成本較高[6]。而利用云計算技術，可以實現數據輕量安全管理。即通過搭建覆蓋各級醫療機構的私有云基礎設施平臺，跟隨醫療信息、數據快速增長進程，提高醫療系統靈活性。同時利用私有云網絡隔離特點，將關鍵私密數據、重要業務上云。并利用配置路由器、設置IP地址、網絡網關的方式，嚴格分配服務器訪問權限，滿足關鍵業務對IT基礎架構高可靠、高保密需求。

3.3多學科診療

基于云計算的醫院信息化建設為多學科診療提供了充足支持。利用云計算技術支持下的私有云基礎平臺，可以將PACS、LIS、HIS、門診電子病歷、移動護理、智慧體檢、手術麻醉管理、合理用藥等系統模塊有機整合、共享，實現線上線下多學科一體化服務。

多學科診療平臺可以幫助醫護人員突破空間、時間的限制，隨時隨地了解病患情況并給出專業判斷，改善患者就診體驗，讓轄區醫院不出村就可以享受到多學科專家的診療服務。

四、結束語

綜上所述，受技術、經濟諸多因素干擾，縣級醫院信息化建設與期望目標差距較大。比如，作為支撐遠程醫療的音視頻通信技術，多以傳統視頻會議系統設備為載體，存在穩定性低、硬件造價高、使用不便等缺陷。而利用私有云與公有云結合的醫療混合云架構，可以有效解決上述問題。因此，在信息化建設過程中，醫院可以借助云計算技術優勢，圍繞醫療云平臺與現有衛生云互聯互通需求，強化驅動互聯網+醫療一體化轉型，為互聯網+醫療健康支撐體系整體水平的提升提供保障。

參? 考? 文? 獻

[1]楊慧慧，禹汛，趙福占.基于5G技術的縣級醫院信息化建設研究[J].中國醫療設備，2020（S2）：169-171.

[2]沈志偉.大數據環境下聯合云計算技術的醫院信息化轉變研究[J].現代信息科技，2021（01）：128-130.

[3]王愛華.云計算在醫院信息管理系統的應用探討研究[J].電腦編程技巧與維護，2021（02）：86-87.

[4]肖海方.縣級醫院計算機網絡建設實踐[J].信息與電腦（理論版），2019（03）：174-176.

[5]彭鵬.云計算在醫院信息化建設中的應用研究[J].中國信息化，2021（04）：91-92.

[6]梁正軍，應玉梅，丁宇迪.以縣級公立醫院為核心的分級診療信息化平臺建設與研究[J].信息與電腦（理論版），2019（24）：5-7.