上頜竇醫源性異物1例

徐玉玲，肖二彬，梁景衛，趙雷，田從哲

(河北大學附屬醫院 耳鼻咽喉科，河北 保定 071000)

1 臨床資料

患者，女，18歲，因上頜竇異物(右)而就診入院。患者入院前3個月于當地口腔診所行患牙拔除，拔除患牙后擬行牙種植，隨即植入人工牙根。入院前2d患者擬植入牙冠時發現人工牙根缺失，遂行CT檢查，發現人工牙根自種植床脫落并嵌頓于上頜竇竇口。期間患者無鼻塞、膿涕、鼻腔異味、涕中帶血及面部腫痛不適。入院后查體：體溫36.5℃、 脈搏78次/min、 呼吸20次/min、 血壓106/72 mmHg，鼻面部無腫脹，鼻內鏡下見鼻中隔大致居中，右側中鼻道可見膿性分泌物，未見異物。復查鼻竇CT示：右側上頜竇及篩竇低密度影填充，右側上頜竇可見一結節狀高密度影，邊緣可見放射偽影，大小約0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm(圖1、2)，且可見缺損牙位于右側上頜竇底壁，與上頜竇底壁相通(圖3)。診斷：上頜竇異物(右)；慢性鼻竇炎(右)。入院后完善術前準備，并于全麻下經鼻內鏡右側上頜竇開放、右側上頜竇異物取出術。術中見右側中鼻道黏膜明顯水腫，并可見膿性分泌物自上頜竇內溢出，切除右側鉤突，探查并擴大上頜竇竇口，過程中有較多白色膿性分泌物溢出，清理分泌物過程中發現一枚帶螺紋異物嵌頓于上頜竇竇口(圖4)，取出一大小約0.8 cm×0.3 cm×1.3 cm規則金屬異物(圖5)，繼續清理上頜竇腔內膿性分泌物，清除后見上頜竇黏膜水腫明顯，沖洗術腔并以吸引電凝止血，明膠海綿覆蓋創面。術后3 d出院。

圖1 水平位CT可見右側上頜竇口一近圓形高密度影 圖2 冠狀位CT可見右側上頜竇口一結節狀高密度影 圖3 冠狀位CT可見缺損牙位于右側上頜竇底壁，影像學表現與上頜竇底壁相通 圖4 術中見“帶螺紋異物”嵌頓于上頜竇竇口 圖5 術中取出物，帶螺紋金屬異物邊緣規則

2 討論

由于鼻竇解剖結構的特殊性，鼻竇異物較為少見，而其中約89.3%發生于上頜竇[1]。上頜竇異物多由創傷所致，如爆破傷、槍傷、車禍等。此外，醫源性損傷也是上頜竇異物的原因之一，如填塞物的殘留、牙種植體的脫落、牙槽骨的創傷性治療等[2-3]。該病例則為牙種植體脫落致上頜竇異物，并繼發阻塞性上頜竇炎。既往研究提示，上頜竇解剖，尤其是種植區骨質密度、竇內血液供應及基礎病變、牙種植手術方式的選擇及操作的規范性，甚至是種植體的選擇、術后口腔保健，均與牙種植手術失敗，導致種植體脫落有關[2,4]。該病例亦不能排除上述原因。故術前通過影像學分析上頜竇解剖特征，對手術風險進行正確評估，根據觀察及評估結果選擇正確的手術方式，規范手術操作，并加強圍手術期口腔準備，對降低術中及術后并發癥的發生率十分重要[2，4]。該病例伴有同側上頜竇炎，分析其原因可能是：種植體脫落于上頜竇后，隨體位改變而嵌頓于上頜竇口，致使竇口阻塞，影響其通氣、引流及黏膜纖毛清除功能而導致慢性炎癥。對于耳鼻咽喉科醫生而言，該病例的重要提示在于：對于單側上頜竇炎，除了考慮牙源性感染外，還應注意排除異物存留繼發竇內感染，尤其是影像學顯像不佳的異物。