新冠肺炎疫情期間網絡課程在耳鼻咽喉頭頸外科教學工作中的應用

易彬，梁冰，，沈道潔，沈馨瑋，汪照炎，黃治物，王珮華，吳皓，

(1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200011； 2.上海交通大學醫學院 耳鼻咽喉科學系，上海 200125； 3.上海交通大學九院臨床醫學院，上海 200125)

根據新冠病毒肺炎疫情(以下簡稱“疫情”)發展情況，2020年2月教育部辦公廳與工信部辦公廳聯合印發通知，提出了“停課不停學”的指導意見。全國院校積極響應，組織學生居家隔離期間進行網絡學習。為了符合特殊時期和時代進步的要求，在原有網絡課程建設的基礎上和有限的時間內，上海交通大學醫學院耳鼻咽喉科學系組織了全上海市最優秀的一批專家教授，錄制了《耳鼻咽喉頭頸外科學》的網絡課程，并有序安排所有本學科學生在網絡平臺上學習，取得了較好的效果。為了了解疫情期間醫學生對本次網絡課程學習的主觀評價和客觀效果，我們對上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床醫學院的五年制及八年制臨床醫學專業學生開展了主觀問卷調查和考試成績評估，希望為本學科和醫學教育進一步開展、改進和完善網絡學習課程提供參考。

1 對象和方法

1.1 教學對象

來自上海交通大學醫學院九院臨床醫學院的2016級臨床醫學專業五年制及八年制學生共34人(男13人，女21人，平均年齡22歲)作為研究對象，分為兩組，其中有過網課學習經歷的25人(73.53%)作為實驗組，沒有網課學習經歷的9人(26.47%)作為對照組。經過上海交通大學醫學院耳鼻咽喉科學系教師討論，按照教學大綱和原定教學計劃任務的要求，邀請了學系最優秀的一批教師，將《耳鼻咽喉頭頸外科學》內容錄制成了網絡課程。講課老師遵照教材結合幻燈片及多媒體演示，錄制成視頻課件，學生在規定的上課時間在家上網觀看課件，并有相關教師即時在線答疑。

1.2 教學效果評估

兩組教學皆為18學時，在相同網絡平臺上按照教學日歷學習了相同內容的課程。進行考試時學生無人感染，均已平安返回校園。在教務處安排下，在同一時間地點進行同一份考卷的考試。課堂考卷考察學生對于教學大綱要求的知識點的掌握，由從事教學工作多年的教師出題，針對教學大綱中的重點掌握內容，100分制，要求學生在60 min之內完成。考試成績作為學生對課程理論知識掌握程度的客觀依據。

考試結束后，發放網絡教學主觀問卷調查表，以考察學生對本次網絡授課的主觀評價，以及與以往課堂教學比較的看法，共22個方面進行評判。評分標準為：不同意(1分)、不太同意(2分)、一般(3分)、比較同意(4分)、非常同意(5分)。

1.3 統計分析

2 結果

考試成績實驗組為(82.04±5.87)分，對照組為(84.22±4.12)分，兩組經比較差異無統計學意義(t=1.024,P>0.05)表明調查對象兩組間的考試成績，沒有受到是否有網課經歷的影響。從另一個方面也說明本次網課內容適當合理。

作為主觀測試指標的教學質量問卷顯示：對于網絡教學的公認優缺點和特殊時期開展的必要性，兩組均比較認同，但對于對于網課的實際效果、自身適應能力等仍存在一定疑慮。具體數據見表1。

結果顯示，問題2、4、6、18兩組都比較同意和認可，但對照組同意程度均較高，兩組經比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。

從表1中還可以看出，得分≥4分的有問題1～4、6、14、18共7項，介于3～4分的有14項，<3分的有1項(問題17)，反應了學生們對于不同問題的傾向性。

表1 本次網課主觀問卷統計結果 (分)

3 討論

3.1 疫情期網絡教學的特點

為認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神，按照黨中央、國務院關于防控新冠肺炎疫情的決策部署，教育部辦公廳與工信部辦公廳聯合印發的“停課不停學”通知。上海交通大學醫學院響應號召，積極開展醫學網絡教育。耳鼻咽喉科學系組織了全市專家教授，錄制了2019—2020學年第二學期五年制及八年制臨床醫學專業同學的在線課程。在有限的時間內，合理有序安排，積極更新維護網絡平臺，并取得了較好的效果。

隨著時代的進步，教學實踐中涌現出了越來越多的新方法和新手段，如何順應時代發展并提高教學效率和質量，成為了耳鼻咽喉頭頸外科醫學教育工作者努力的方向[1-5]。在如今的網絡時代，高速流暢的網絡提供了在距離較遠的地理位置進行同步教學的可能性，在幼教、外語、中小學基礎學科教育中，網絡課程已經在全世界蓬勃發展。而醫學作為一門高深的學科，開展網絡教學并非易事，如何在疫情特殊時期在家隔離的條件限制下，完成較好的教學效果，給耳鼻咽喉頭頸外科學的醫學教學提出了新的挑戰。本研究組中，有過網課經歷的學生比例達到了73.53%，一方面顯現出當代教育網課的覆蓋范圍已經非常廣；另一方面也表明此次研究的對象較有研究的價值。因此，在這些學生完成網課后，我們結合主觀問卷及考試客觀評估，判斷本次網課的效果以及對學生個人觀點的影響。

3.2 本次網課整體的評價

本研究結果顯示，網課經歷對兩組間的成績差異沒有顯著影響，且分數大多位于80～90分。客觀上表明本次網課內容適當合理，避免了同學們面對新形式可能帶來的適應不良，教學質量較為令人滿意。

而在7個≥4分的調查問卷問題中我們看到，成長于網絡時代的這一批同學們，對于網絡教學這個新形式的公認優點：如不受時間地點的限制、可以反復回放、內容精煉等，這些結果也與其他研究者的結論相符合[6]。網絡教學可以減少傳統現場課堂教學教師和學生狀態不佳的可能性，另外同學們也意識到，因為缺乏教師的現場監督和環境約束，對于自身的自律性要求較高。雖然課程中設置了定時定量打卡，但還是存在一定的局限性，這是現有網絡教學需要進一步加強的地方。此外，對于符合時代發展以及特殊情況下的優勢，同學們也給予了較大的認同。我們可以認為，網絡教學是未來發展必不可少的教學形式，也是較為肯定的發展趨勢。

在14個3～4分的問題中我們可以發現，同學們對于網課的實際效果、自身適應能力等仍存在一定疑慮，對比傳統線下課程仍未到達“比較同意”的選擇傾向。而且對于錄播還是直播的形式態度也不甚明朗。這和成長時的學習習慣、思維慣性、對于未知事物的困惑等密不可分。考慮到若非疫情特殊，教育部也不可能一下子大刀闊斧全部轉為在家在線教學，本次教學經歷有時代特殊性，也是難得的一次學習和研究機會，值得我們所有教育者去仔細思考。此外還有一些調查結果忠實反映了醫學生學業壓力大、學習任務重及學習課程難等較為公認的問題[7]，網課在這些方面對于學生的幫助并不是特別大，這個也是醫療行業本身壁壘較高，需要終生進行專精學習所決定的。對于改變學生擇業或者影響他人上，也并沒有達到“較為同意”的程度，我們不應對網課的效果夸大其詞，期望其有奇效。此外，在“對本次授課體驗滿意”的問題上，初次網課的對照組較為滿意，得分4.11分，而實驗組平均得分3.88分，總體平均得分3.94分，憾一步之遙未達到4分的標準，考慮本次網課因為是第一次制作，經驗和時間上的不足，故而令體驗感未達到非常適合網絡平臺和易于學習的程度。另外，本專業與大內科和大外科相比課時相對較少，而課程內容相對較多[8]，在與其他學科優秀的網課相比，肯定還有改進和提高的空間，對此一定要多學習其他學科優秀網課的長處，在細節上精益求精。

對于唯一一個得分低于3分的問題17：“可以完全取代課堂理論教學”，當下網課必定還存在許多的不足，不可能完全替代線下課堂的功能，尤其是在醫學學習中極其重要的解剖、臨床操作、見習實習[6]、教學查房[9]、問題教學法(problem-based learning,PBL)[10]、案例教學法(case-based learning,CBL)[11]等方面的教學，絕不可能擺脫現場實時溝通和操作。此外結合相關問題5、15、16(也均未達到4分)，我們可以發現學生們對于課堂理論教學實時交流的需求和肯定更為明確。我們雖然考慮到這些問題的存在，采取了教師實時在線答疑的方式，但仍沒有讓學生們特別滿意。我們未來的思考方向應該為線下和線上如何相輔相成，互相發揮各自優勢。在增加學生學習興趣的一些選修課程上，可以考慮率先實施。

3.3 對于初次學習網課學生的影響

作為沒有網課經歷的對照組學生在大部分問題上都得分較高，尤其是“更有利于復習和重復回放”、“教師來自于全市臨床醫學院最優秀的教師”、“對個人學習自覺性要求較高”、“在疫情及類似的特殊時期更支持開設”，這4個問題與有網課經歷的同學相比有顯著性差異，考慮為初次體驗的新鮮感和對未知新形式的效果期望值較高。對于問題4教師團隊質量評分上兩組的差異，我們回溯課程發現因時間較緊，課程開始對于專家的介紹不夠充分。有些外院專家同學可能不太熟悉，而曾有網課經歷的同學可能在其他課程見到過較為詳細的專家講者介紹，有橫向對比的情況下評價比對照組稍低(但仍>4分)。這是我們的網課需要改進的地方。

綜上所述，本次研究通過教學主觀和客觀反饋證實，特殊疫情期的網課取得了較好的效果。但是很多網課本身局限所帶來的缺陷仍需要進一步改進和完善。雖然網課可以完成最基本的教學需求，目前可能仍不適合完全替代傳統的線下課堂。因此，在新冠疫情完全緩解之后，借由此次的寶貴經驗，大力提升和發展網課，發揮其優勢，使其能更好的結合線下教學，讓兩者相輔相成，使線上教學成為醫學教育中行之有效的方式方法。