聲帶溝的診治進展

楊慧

(四川大學華西醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

聲帶溝是指平行于聲帶游離緣的縱向溝樣凹陷，導致聲門閉合不全及聲帶振動異常，出現聲嘶、發聲易疲勞等癥狀，嚴重影響患者的工作及生活。既往由于臨床醫生對該病認識不足及檢測手段的局限，導致其真實患病率遠低于文獻報道數據[1-2]。近年來，隨著嗓音醫學的發展，聲帶溝日益受到嗓音工作者的關注，其發病機制、診斷及治療等各方面均有一定的進展，但即使如此，本病仍是嗓音醫學難點，仍有許多問題亟待解決。

1 聲帶溝的病因及發病機制

聲帶溝的病因及發病機制尚不明確，可分為先天性和后天性兩種學說。Bouchayer等[3]認為聲帶溝是因IV、VI鰓弓發育異常形成聲帶表皮樣囊腫破裂所致，亦有學者論證聲帶溝具有家族相關性，可通過常染色體顯性遺傳[4-6]，但先天性學說不能解釋所有聲帶溝的發生[7]。后天性學說支持者認為聲帶溝是由外傷、感染及喉部其他疾病導致。Nakayama等[8]在喉癌大體標本連續切片中發現，聲帶溝周圍可見增生的纖維組織及血管，且伴有慢性炎癥的病理表現；Nerurkar等[9]回顧106例痙攣性發聲障礙(spasmodic dysphonia，SD)患者的頻閃喉鏡發現，外展型SD中有40%合并聲帶溝，混合型SD中25%合并聲帶溝，統計學分析二者有相關性。既往研究證實空氣刺激可引發喉肌收縮，喉黏膜機械感受器將信號傳至中樞并做出動態反饋，而聲帶溝的存在則會影響聲門區氣流，于是有學者提出聲帶溝可能導致聲帶黏膜感覺反饋異常，使得聲帶內收肌和外展肌出現不對稱性刺激，從而導致SD?！?br>