肱骨近端腫瘤切除術后不同類型假體置換的肩關節功能評價

畢竟優 廖松 李健雄 韓雨辰 畢文志

肩關節周圍包括肱骨近端、肩胛骨和鎖骨，是骨腫瘤發生的常見部位，約占所有骨腫瘤的 10%。肱骨近端是骨原發腫瘤的好發部位，也是骨轉移瘤的常見部位之一[1-3]。發生于肱骨的原發性惡性腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤和尤文肉瘤等。肩關節周圍的解剖復雜，上肢神經血管毗鄰緊密，肱骨近端腫瘤容易侵犯重要的神經血管，既往肱骨近端惡性骨腫瘤的常規治療方法為截肢。自 20 世紀 70 年代，新輔助化療治療惡性骨腫瘤得以廣泛開展，Marcove等學者相繼報道了保肢手術與截肢手術遠期生存率無明顯差異[4-5]，新輔助化療結合保肢手術逐漸成為治療肱骨近端惡性腫瘤的主要方式。

獲得安全的外科邊界是保肢手術的先決條件，而腫瘤擴大切除后軟組織缺損較大，重建關節功能尤為重要[3]。肩關節的重建方式包括懸吊固定、異體骨重建、異體骨 - 假體復合體重建、假體重建、自體骨重建等[6-8]。其中人工假體重建的應用最為廣泛，其原因包括容易獲得、恢復外觀、個體化匹配及不存在異體骨傳播疾病的風險等[9]。肩關節置換早期為定制肱骨近端假體，后逐漸發展為組配式假體，隨著材料工程學的進步，人工韌帶加強縫合進行軟組織重建以及反式肩關節置換等逐漸展開。

不同假體置換術后關節活動度，關節功能存在差異，本研究旨在比較肱骨腫瘤假體置換、人工韌帶加強系統 ( ligament advanced reinforcement system，LARS ) 人工韌帶重建肩袖以及反式肩關節置換術后的肢體功能及并發癥發生情況，為肱骨近端腫瘤切除后的重建方式選擇提供依據。……