腰椎側方椎間融合術后融合器下沉的危險因素研究進展

劉景偉 周立金 海涌

腰椎融合術一直以來是治療嚴重退行性腰椎疾患的金標準，傳統的后入路椎體間融合術 ( posterior lumbar interbody fusion，PLIF ) 以及椎間孔椎體間融合術 ( transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF ) 等已經在臨床廣泛應用，并獲得了良好的臨床效果[1-7]。近些年來，隨著腰椎側方椎間融合術 ( lateral lumbar interbody fusion，LLIF ) 的發展，因其具有創傷小、手術時間短、出血少、植骨面積大、融合率高、住院時間短、術后神經并發癥少、恢復快等優勢，被廣泛應用于治療各類腰椎退行性疾患[8-15]。但是隨著 LLIF臨床報道的增加，融合器下沉 ( cage subsidence ) 成為 LLIF術后最常見的并發癥之一，文獻報道其發生率在 3.9%～29.7%，它不僅會造成患者術后不融合，嚴重影響 LLIF 的手術效果，并可能會導致翻修手術[16-30]。了解 LLIF 術后融合器下沉的危險因素對于其預防至關重要，筆者就查閱過去 5 年學者對 LLIF 術后融合器下沉危險因素的報道，以呈現其最新研究進展。

一、骨質疏松

骨質疏松是報道最多的 LLIF 術后融合器下沉的危險因素。Cheng 等[15]對 79 例接受斜外側腰椎椎間融合術( oblique lumbar interbody fusion，OLIF ) 的患者進行 2 年隨訪后發現，骨質疏松與 OLIF 術后融合器下沉顯著相關。作者建議對 50 歲以上疑似骨質疏松的患者應進行雙能X 線 ( dual energy X-ray absorptiometry，DEXA ) 檢查。He等[31]研究也表明患者術前 DEXA 的 T 評分 < -2.5 與融合器下沉發生密切相關。Jones 等[10]對 347 例接受 LLIF 的患者 ( 共 567 個手術節段 ) 進行半年隨訪，發現終板體積骨密度 ( endplate volumetric bone mineral density，EP-vBMD ) 下降是 LLIF 術后融合器下沉的重要危險因素。EP-vBMD 降低患者術后融合器下沉的概率比正常者高 2.5 倍。Okano等[32]研究了 LLIF 術后融合器重度下沉的危險因素，發現EP-vBMD 與融合器重度下沉顯著相關。Xi 等[33]分析了68 例接受單節段 LLIF 加后路內固定的患者，結果發現融合器重度下沉的惟一危險因素是術前 CT 較低的 Hounsfield( HU ) 值 ( < 135.02 )，因為 HU 值越低，患者骨質越疏松。對于骨密度較低，骨質疏松的患者而言，患者骨質抗壓能力弱，在同等受力情況下，更易造成融合器下沉。

二、手術方式

手術方式的選擇對于患者術后臨床療效具有重要的影響。Cheng 等[15]回顧了 OLIF 的結果，發現 stand-alone手術與椎間融合器下沉顯著相關。Li 等[9]比較了單節段stand-alone 手術方式和聯合經皮后路固定 LLIF 治療低度腰椎滑脫患者的手術效果，發現 stand-alone 組術后椎間融合器下沉和翻修率明顯高于附加內固定組患者?！?br>