兩種方法定位股骨近端防旋螺釘治療股骨轉子間骨折的效果對比研究

龔永霞 彭婷婷 陳紅梅

股骨轉子間骨折是最常見的老年性骨折之一，占成人骨折的 3.1%，并且發病率逐年增加[1]。它是老年人群死亡的重要原因之一[2]。目前，治療股骨轉子間骨折大多數傾向于使用髓內固定治療[3]。以往在插入股骨頸螺旋刀片時，通常采用視覺方法來定位螺旋刀片，并通過多次調整最終獲得理想的位置。有些情況下由于釘子路徑轉移的困難而無法獲得理想的位置。而且該方法創傷大，手術時間延長，出血量也很大，術后并發癥多。近年來，一些學者嘗試在 X 線透視導航下插入螺旋刀片，并取得了令人滿意的結果[4-6]。但是，由于儀器和技術的局限性，只能在一些大醫院進行，使用并推廣大大減少。自 2010 年 1 月以來，我科逐漸探索了一種新的三點定位方法來植入股骨頸螺旋刀片。成功植入后，X 線照射的次數和時間會大大減少，并且準確性也得到了提高。

資料與方法

一、一般資料

2016 年 1 月至 2018 年 6 月，手術治療 90 例股骨轉子間骨折。男 38 例，女 52 例，年齡 62～85 歲 ( 平均 71.5 歲 )。受傷原因為車禍 16 例，跌倒74 例；AO 分類，A2.1 型 48 例，A2.2 型 27 例，A2.3型 15 例，均為閉合性骨折。排除標準為病理性骨折和嚴重內科疾病及多發傷患者。所有患者均接受股骨近端抗旋髓內釘 ( proximal femoral nail anti-rotation，PFNA ) 內固定治療，并由同一組醫師進行手術。三點定位法將螺旋刀片插入用于三點組，常規透視定位法用于常規組。

二、手術方法

在每位患者中，術前進行了對側股骨的全長CT 掃描，并從 CT 的冠狀平面測量了股骨頸干角( 圖 1c )。重度心肺疾病拔管困難的患者采用硬膜外麻醉，其他患者進行靜脈吸入聯合麻醉。……