骨形態發生蛋白復合材料聯合空心螺釘治療急性股骨頸骨折的療效分析

隗功寧 蓋偉 龔子順 王世坤 史宗新

股骨頸骨折常合并股骨頭缺血性壞死和骨不連。且 < 60 歲的患者治療股骨頸移位骨折后發生股骨頭缺血性壞死和骨不連的風險增加[1]。據報道，股骨頭缺血性壞死的風險高達 10%～43%[2-3]。股骨頸骨折的骨不連發生率為 2%～22%，并且通常在 1 年內變得明顯[4]。移位的骨折發生骨不連的風險更高，據報道在股骨頸骨折中骨不連的風險高達30%[5]。并發癥可能導致股骨頭塌陷和骨關節炎。考慮到患者的年齡和較高的活動水平，挽救手術 ( 例如截骨術 ) 和其它治療選擇 ( 例如血管化和非血管化骨移植 ) 的失敗率很高，而關節置換術也不理想[1]。Lin 等[6]設計了中空骨移植物，動力髖螺釘用于股骨頸骨折，發現它是有效的，并發癥少，但侵入性卻不低。BMP-2 已被證明可促進骨折愈合，并已用于股骨頸骨折后的骨壞死[7]。因此，為了追求更少的并發癥和更好的功能康復，筆者的假設是該新方案具有可重復性，并且臨床和影像學結果良好，并發癥較少。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：急性移位的股骨頸骨折患者且年齡 < 60 歲。

2. 排除標準：( 1 ) 未滿 18 歲的患者；( 2 ) 股骨頸骨折或其它相關傷害，例如股骨干骨折；( 3 ) 病理性骨折或嚴重骨質疏松癥；( 4 ) 患有嚴重疾病，如心腦血管疾病，不能耐受手術；( 5 ) 患有糖尿病，長期使用類固醇和吸煙的患者，因為這些因素影響了骨結合。

二、臨床資料

本組共 120 例，分為研究組和對照組。研究組為接受閉合復位內固定聯合 BMP-2 復合材料治療的共 58 例 ( 男 27 例，女 31 例；左 30 例，右28 例 )，平均年齡為 45.2 歲。根據 Pauwels 分類，骨折類型包括 Ⅰ 型 12 例，Ⅱ 型 32 例和 Ⅲ 型14 例。對照組共 62 例 ( 男 30 例，女 32 例；左29 例，右 33 例 )，接受閉合復位內固定治療，平均年齡為 43.7 歲。根據 Pauwels 分類，骨折類型包括Ⅰ 型 12 例，Ⅱ 型 34 例和 Ⅲ 型 16 例。股骨頸的骨礦物質密度 ( BMD ) 通過使用 DPX-L 掃描儀的雙能X 射線吸收法測定。

三、手術方法

在全身或硬膜外麻醉下，將患者仰臥位于手術臺上。通常，可以用 CRIF 治療股骨頸移位的骨折[8]。沿股骨頸軸用 3 根 7.3 mm 空心針 ( 中國威海威高骨科材料有限公司 ) 進行固定。將其以三角形圖案放置，其中 2 個上螺釘和 1 個下螺釘彼此平行。首先將 1 個下螺釘和 1 個上螺釘放置在適當的位置，第 3 個螺釘在 C 型臂機透視下位于骨折部位。將 BMP-2 復合材料 ( Allomatrix，Wright Medical Technology，Inc.，美國 ) 制成條狀，并插入最后1 個空心螺釘中。用 3.5 mm 克氏針通過螺釘孔將1 ml BMP-2 復合材料推入骨折部位，然后將最后1 根空心螺釘放置在正確的部位 ( 圖 1 )。除不需要BMP-2 復合材料外，其余與研究組相似。……