可視化椎間孔兩次成形術(shù)治療腰椎側(cè)隱窩狹窄的臨床療效與安全性分析

賈忠雄 張曉軍 胡偵明 江維 沈皆亮 周年 郝杰

腰椎管狹窄癥 ( lumbar spinal stenosis，LSS ) 是脊柱外科常見(jiàn)疾病之一，50 歲以上人群的發(fā)病率大約為 1.7%～8.0%，男性發(fā)病率高于女性[1]。根據(jù)狹窄的部位不同分為中央椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄。其中，側(cè)隱窩狹窄最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為下肢的放射性疼痛伴或不伴神經(jīng)源性跛行[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式主要為廣泛的椎板切除減壓或椎板切除減壓加內(nèi)固定，其手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢、需要在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，不符合加速康復(fù)外科 ( enhanced recovery after surgery，ERAS ) 的核心理念[3-4]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)小、局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于治療腰椎間盤突出癥[5]。隨著鏡下磨鉆、微創(chuàng)手術(shù)器械和技術(shù)的改良與進(jìn)步，椎間孔鏡下治療側(cè)隱窩狹窄已成為可能。回顧性分析 2018 年 1 月至 2019 年 1 月，于我院接受可視化椎間孔兩次成形術(shù)治療的 58 例腰椎側(cè)隱窩狹窄患者的臨床資料，探討其臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 影像學(xué)檢查提示單側(cè)單節(jié)段側(cè)隱窩狹窄 ( CT 軸位：上關(guān)節(jié)突最前緣和椎體后緣之間的最短距離 < 3 mm )；( 2 ) 臨床癥狀體征與影像學(xué)檢查相符；( 3 ) 經(jīng) 3 個(gè)月以上的足療程保守治療無(wú)效。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 腰椎過(guò)伸過(guò)屈位 X 線檢查提示責(zé)任節(jié)段不穩(wěn)；( 2 ) 高髂嵴 ( 雙側(cè)髂嵴的連線高于 L4椎體的下終板 ) 或 L5椎體橫突肥大致穿刺困難者；( 3 ) 既往有脊柱腫瘤、結(jié)核、腰椎手術(shù)外傷史的患者；( 4 ) 穿刺部位皮膚感染者；( 5 ) 精神疾病患者和語(yǔ)言溝通障礙的患者。……