經皮脊柱內鏡盤外減壓技術在老年退變性腰椎滑脫中的臨床應用及短期療效

馮品 晏玉清 張斌 劉俊麟 胡源 孔清泉

退變性腰椎滑脫癥 ( degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS ) 是指由于退行性改變，某節腰椎椎體相對于下位椎體的移位，以前移為多見，同時不伴有椎弓的斷裂或缺損，一般是后天形成的。其發病多與腰椎小關節的退變有關，一般多發生在 L4～5節段，多以輕度滑脫為主，50 歲以上女性患者多見，可能受關節軟骨雌激素受體的影響，是臨床上常見的退變性腰椎疾病[1-3]。手術治療的金標準是椎弓根螺釘內固定加融合術[4-7]，腰椎后路減壓融合手術恢復椎間盤和椎間孔高度，通過融合責任節段來建立一個穩定的腰椎節段。但對于老年、合并內科疾病及骨質疏松等患者該術式仍存在較大的創傷，容易出現較多的手術并發癥。目前經皮脊柱內鏡技術已廣泛應用于臨床[8-9]，其臨床適應證也日益廣泛。本研究納入 2017 年 10 月至 2019 年 3 月，采用經皮脊柱內鏡盤外減壓技術治療特定的 DLS 27 例，探討該技術的短期臨床應用及療效。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) 年齡 > 60 歲，不愿行內固定融合手術或無法耐受全身麻醉手術；( 2 ) 存在神經根性癥狀或間歇性跛行癥狀；( 3 ) 責任節段為 L4～5DLS( Ⅰ 度 )，腰痛輕微或不明顯且以單側下肢癥狀為主；( 4 ) 影像學檢查提示有椎間盤突出但無脫出及游離，伴黃韌帶增生肥厚或關節突關節增生，無明顯節段不穩；( 5 ) 能夠理解手術效果，依從性良好。

2. 排除標準： ( 1 ) 伴有纖維環破裂的明顯椎間盤突出、脫出及游離；( 2 ) 合并明顯腰椎不穩或多節段腰椎管狹窄癥；(……