成人退變性脊柱側凸兩種治療策略的中長期比較分析：徹底重建或有限干預

宋智博 王迎松 解京明 張穎 趙智 李韜 武學才 畢尼

成人退變性脊柱側凸 ( adult degenerative scoliosis，ADS ) 是指骨骼發育成熟之后因椎體、椎間盤或小關節非對稱退變出現的冠狀面 ( Cobb’s 角 > 10° ) 脊柱畸形，其發病率隨著年齡的增長逐漸上升[1]。不同文獻報道在全球范圍內 65 歲以上的成人脊柱畸形( adult spinal deformity，ASD ) 發病率在 32%～68%之間，其中大部分畸形的發生和發展與脊柱退變因素相關[2]。由于 ADS 患者臨床表現個體差異大，手術方案需充分考慮患者基礎疾病以及對治療的期望[3]。相關研究顯示長節段減壓固定融合術有較好的矯正脊柱畸形的效果，且脊柱整體平衡在術后能得到較好的維持；而短節段固定融合術能解決患者的主要癥狀且花費和風險較小[4-5]。而現實情況是，兩種不同策略的缺陷，即長節段的圍術期高并發癥發生率以及短節段的術后鄰近節段退變高發生率使得手術方案爭議頗大[6-9]。由于脊柱退變的因素始終貫穿 ADS 患者整個術前、術后過程，這些爭議有相當一部分原因是缺乏長期隨訪的研究以確定兩種策略的遠期療效和并發癥情況來輔助臨床決策[10]，而這類研究的數量不多。本研究重點關注 Lenke-Silva分級在 Ⅲ 級或以上 ( 推薦長節段固定融合 ) 的患者接受兩種不同治療策略后 2～9 年的隨訪結果，對療效、內置物相關并發癥、鄰近節段問題和二次手術等問題進行了比較分析，現報道如下。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：( 1 ) Lenke-Silva 分級在 Ⅲ 級或以上接受初次手術的 ADS 患者；( 2 ) 術前、術后有完整的療效評估及影像學資料；(……