肌少癥對(duì)退變性脊柱疾病診療影響的研究進(jìn)展

侯曉飛 孔超 王瑋 魯世保

肌少癥是一種與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和( 或 ) 肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退，是公認(rèn)的一種老年綜合征[1]。Rosenberg 等[2]在 1989 年首次提出肌少癥的概念，目前已發(fā)表的相關(guān)研究表明肌少癥可影響多種疾病的治療效果[3-4]。

脊柱生物力學(xué)平衡和正常功能的維持有賴于骨性結(jié)構(gòu)以及椎旁肌肉共同作用[5-6]。雖然已有文獻(xiàn)研究表明肌少癥與脊柱退變疾病的發(fā)生和進(jìn)展具有相關(guān)性，但兩者之間的具體作用機(jī)制仍不明確。肌少癥對(duì)退變性脊柱疾病治療臨床效果的影響仍不清楚。筆者擬對(duì)已發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析，總結(jié)肌少癥與退變性脊柱疾病脊柱力線的相關(guān)性，及其對(duì)退變性脊柱疾病治療效果的影響。

一、肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

歐洲肌少癥工作組 ( European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP ) 于 2010 年提出肌少癥可操作的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨后，EWGSOP 在 2018年更新了肌少癥定義和診斷策略[7]。根據(jù)最新版診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌少癥的診斷需要從測量肌肉量 [ 雙光能 X 線吸收法( dual-energy X-ray absorptiometry，DXA ) 或生物電阻分析( bioelectrical impedance analysis，BIA ) ]、肌肉力量 ( 握力測量 ) 和肌肉功能 ( 步速或簡易機(jī)體功能評(píng)估法 ) 等 3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量測量。將每項(xiàng)評(píng)分與健康年輕人比較。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為，行走 5 m，步速 ≤ 0.8 m / s；手握力男性 <27 kg，女性 < 16 kg。DXA 法測量四肢肌肉指數(shù)，女性 <6 kg / m2，男性 < 7 kg / m2。如果僅有肌肉量減少，被稱為肌少癥前期；如果肌量減少伴肌力下降或伴肌肉功能減退，可被診斷為肌少癥；嚴(yán)重肌少癥是指同時(shí)存在肌量減少、肌力和肌肉功能的下降。EWGSOP 提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床工作，科研中最被廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示，具有良好的預(yù)測不良事件發(fā)生能力[8]。2011 年，國際肌少癥研究組 ( International Working Group on Sarcopenia，IWGS ) 提出其診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用 DXA 對(duì)肌量進(jìn)行測定，計(jì)算四肢骨骼肌指數(shù) ( appendicular skeletal muscle mass index，ASMI ) = 四肢骨骼肌重量 ( kg ) / 身高2( m2)。若男性 ASMI ≤ 7.23 kg / m2，女性 ASMI ≤ 5.67 kg / m2，同時(shí)合并步速 < 1 m / s，可診斷為肌少癥。2018 年國際肌少癥研究組提出了新的診療指南，推薦參考目前國際上已經(jīng)發(fā)表的、客觀的、操作性強(qiáng)的測量工具診斷肌少癥，目前使用較為普遍的診斷工具是 EWGSOP 制定的工具，具有較高的靈敏度及特異度 ( > 80% )[9]。

亞洲肌少癥工作組 ( Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS ) 于 2014 年首次提出了亞洲人群肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。2019 年 AWGS 又對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了更新，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[11]：關(guān)于肌量測量，利用 DXA 測定 ASMI，男性 < 7.0 kg / m2，女性 < 5.4 kg / m2；或 BIA 測定 ASMI，男性 < 7.0 kg / m2，女性 < 5.7 kg / m2可被判定為肌量減少。關(guān)于機(jī)體功能測量，6 m 步行速度 < 1.0 m / s，或5 次起坐時(shí)間 ≥ 12 s，或簡易體能測量表 ( short physical performance battery，SPPB ) ≤ 9。對(duì)于肌肉力量測量標(biāo)準(zhǔn)為，男性 < 26 kg，女性 < 18 kg。若骨骼肌含量減少同時(shí)合并肌力下降或軀干功能下降可被診斷為肌少癥；若骨骼肌含量減少同時(shí)合并肌肉力量下降和軀干功能下降則可被診斷為嚴(yán)重肌少癥。

我國專家于 2016 年提出國內(nèi)肌少癥共識(shí)[12]。共識(shí)推薦首先進(jìn)行步速測試。若步速 ≤ 0.8 m / s，進(jìn)一步測量肌量；……