斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)與經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)治療盤源性腰痛療效比較

吳海昊 周春光 湯濤 劉軍輝 陳意磊 趙鳳東

慢性腰痛在臨床上常見，其中部分病例由于椎間盤內(nèi)破裂 ( internal discdisruption，IDD ) 引起腰痛和非神經(jīng)根性牽涉痛，稱為盤源性腰痛 ( discogenic low back pain，DLBP )，約占所有慢性腰痛的 39%[1]。DLBP 可遷延數(shù)年，甚至進(jìn)行性加重，給工作生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。DLBP 行保守治療往往效果不理想，椎體間融合術(shù)被認(rèn)為是治療 DLBP 的首選方式[3]。斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù) ( oblique lumbar interbody fusion，OLIF ) 從腰大肌前緣暴露椎間隙，不破壞后方結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)入椎管，是治療 DLBP 較理想的椎間融合方式[4]。Cheng 等[5]對(duì) DLBP 患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù) ( percutaneous endoscopy surgery，PES )，通過(guò)髓核摘除及纖維環(huán)熱成形獲得了滿意的療效，為DLBP 的手術(shù)治療提供了新的思路。但是目前 DLBP手術(shù)方式的選擇仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。終板 Modic 改變與慢性腰痛密切相關(guān)，被認(rèn)為是預(yù)測(cè) DLBP 的一個(gè)因素[6]。關(guān)于終板 Modic 改變對(duì) DLBP 手術(shù)方式的選擇有何影響目前尚不明確。回顧性分析 2015 年1 月至 2019 年 12 月，行 OLIF 或 PES 治療的 83 例DLBP 患者的臨床資料，比較其治療 DLBP 的療效，并且探討終板 Modic 改變對(duì)兩種手術(shù)療效的影響，為 DLBP 手術(shù)方式的合理選擇提供臨床依據(jù)。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 表現(xiàn)為慢性下腰痛，病程超過(guò) 6 個(gè)月，經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效；( 2 ) 影像學(xué)檢查見終板 Modic 改變、終板許莫氏結(jié)節(jié)或椎間盤纖維環(huán)后緣高信號(hào)區(qū) ( high intensity zone，HIZ )；( 3 ) 經(jīng)椎間盤造影確診為 DLBP，椎間盤封閉后再次出現(xiàn)腰痛并接受 OLIF 或 PES 治療。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 伴有明顯下肢神經(jīng)癥狀；( 2 )影像學(xué)檢查見明顯椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等；( 3 ) 外傷、感染、腫瘤等原因引起的腰痛；( 4 ) 既往腹部或腰椎手術(shù)史。……