中西醫結合護理對胃腸外科患者術后胃腸功能恢復及并發癥的影響

崔瀛元

（天津市南開醫院，天津 300100）

胃腸外科手術是臨床常見治療方式，在手術過程中腹部臟器會暴露于空氣中[1]。手術創傷、麻醉的刺激會使機體產生一定的應激反應，抑制胃腸功能，導致患者術后產生腹脹、排便障礙、靜脈血栓等，嚴重影響其術后恢復[2]。研究顯示[3]，胃腸外科手術患者術后3 d 內胃腸功基本會恢復，但部分患者會出現胃功能功能紊亂、腹痛等不良反應，延遲胃腸功能恢復，影響患者的預后。因此，給予有效的護理干預，促進術后胃腸功能恢復至關重要。常規護理注重手術基礎護理，應用效果有限[4]。中醫護理通過穴位按摩、熱敷等方式，可改善胃腸不同、血瘀氣阻情況[5]。中西醫結合護理相互協調，可充分發揮優勢，促進胃腸外科手術患者胃腸功能恢復，但其效果尚存在爭議[6，7]。基于此，本研究選擇2020 年5 月-2021 年5月在我院接受胃腸外科手術治療的70例患者，觀察中西醫結合護理對其術后胃腸功能恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在天津市南開醫院接受胃腸外科手術治療的70例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男性18例，女性17例；年齡29～70 歲，平均年齡（39.01±4.20）歲。觀察組中男性20例，女性15例；年齡26～68 歲，平均年齡（38.12±5.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合胃腸外科手術指征[8]；②無腹部手術病史。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理：①基礎護理：術后密切觀察患者生命體征，遵醫囑做好術后治療和護理；②加強體液管，落實營養支持管理；③與患者溝通，了解患者的心理狀態，并給予針對性疏導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用中西醫結合護理：①情志護理：依據患者的個體差異，進行健康宣教，主要包括疾病相關知識、術后康復注意事項，提高患者認知水平，促進患者積極配合臨床護理和治療，進而促進術后恢復；②心理護理：針對患者的心理狀態、個體差異，給予針對性的干預，消除患者的顧慮；每天查房，密切觀察患者的行為和心理變化，給予相應的鼓勵和支持，提高患者的治療信心；③合理膳食：術后依據患者恢復情況指導科學護理飲食，總體遵循易消化、清淡、半流質飲食，尤其推薦黨參雞湯，黨參具有補中益氣的功效，可促進手術胃腸功能恢復，緩解手術出血造成的氣血瘀滯；④耳穴壓豆：選擇王不留行籽，取耳穴三焦、胃、小腸、大腸，耳廓常規消毒，將藥籽貼于穴位，手指輕按5～10 min，與局部灼熱、酸痛為宜，每個1 次，雙耳交替；⑤穴位按摩：術后6～8 h 指導患者取仰臥位，雙腿屈曲，取足三里穴位進行按摩，以拇指垂直著力于穴位，揉、按，以局部皮膚微紅，伴有酸脹感為宜，通過穴位按摩，活氣血，促進胃腸功能恢復；⑥熱敷：選取適量松節油均勻涂抹在毛巾上，熱敷于患者下腹部，2 次/d，30 min/次[9]；⑦疼痛和環境護理：術后為患者創造舒適、安靜的病房環境，提高舒適度，減輕疼痛刺激，指導患者正確使用鎮痛泵，并依據其喜好播放舒緩音樂，轉移其注意力，緩解術后疼痛[10]；⑧術后24 h幫助和指導患者進行床上被動活動，術后3 d 指導患者進行主動活動，促進患者康復。

1.4 觀察指標 比較兩組肛門首次排氣、恢復流質飲食、住院時間、疼痛評分、胃腸動力指標[胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、五羥色胺（5-HT）]、并發癥（感染、腸漏、腹腔膿腫）發生率及胃腸道不良反應（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、低熱）發生情況。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6、7～10 分，評分越高表示疼痛越嚴重[11]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料的采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組肛門首次排氣、恢復流質飲食及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組護理后疼痛評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組胃腸動力指標比較 兩組護理后MTL、GAS均高于護理前，5-HT 低于護理前，且觀察組MTL、GAS 高于對照組，5-HT 低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸動力指標比較（）

表3 兩組胃腸動力指標比較（）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組胃腸不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

胃腸外科手術患者術后可能出現感染、腹腔膿腫等并發癥[12，13]，為促進患者術后康復，針對性的護理是關鍵[14]。隨著中醫學的快速發展，中醫護理也得到了廣泛的應用[15]。中醫護理以中醫辨證為基礎，結合胃腸外科術后常見并發癥發生機制，通過中醫護理手段，能減輕或避免患者治療期間各種潛在的風險因素[16]。孫珊英等[15]研究發現，中醫協同西醫護理在術后緩解腹脹程度、縮短肛門排氣時間方面具有明顯的優勢。

本次研究結果顯示，觀察組肛門首次排氣、恢復流質飲食以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），由此可見中西醫結合護理可縮短肛門首次排氣時間，進而促進早期流質飲食恢復，縮短住院時間。該結論與李穎[17]的研究結果相似。分析原因，中西醫結合護理相互協調、相互補充，尤其是中醫按摩、耳穴壓豆可刺激穴位，促進氣滯血瘀，發揮補中益氣的功效，縮短胃腸功能恢復時間。本研究還顯示，護理后兩組疼痛評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中西醫結合護理模式可降低疼痛評分，減輕患者痛苦。另外，護理后觀察組MTL、GAS高于對照組，5-HT 低于對照組（P＜0.05），表明患者胃腸功能動力激素水平改善，進一步提示胃腸功能恢復。主要因為中醫學護理補充了西醫的缺陷，從胃腸功能紊亂的病因出發，通過穴位刺激，飲食調節，實現活血化瘀、調和氣血升降，進而改善胃腸功能紊亂狀態，促進術后胃腸功能的恢復[18]。另外，本研究觀察組并發癥發生率低于對照組，提示該護理模式可減少并發癥的發生，提高手術安全性，改善患者的預后。此外，觀察組胃腸不良反應發生率低于對照組，表明該護理模式可減少患者術后胃腸不良反應，進一步減輕其痛苦，提高其對手術的耐受性，為術后恢復奠定良好基礎。

綜上所述，中西醫結合護理可促進胃腸外科手術患者胃腸功能恢復，縮短患者住院時間，改善胃腸動力學指標，降低并發癥發生率和不良反應，具有重要的臨床應用價值。