加速康復護理對腹腔鏡腸粘連松解術治療腸梗阻患者療效的影響

王 珊

（天津海濱人民醫院外科，天津 300280）

腸梗阻（intestinal obstruction）是常見外科急腹癥之一，若治療不及時，易導致機體電解質與體液的丟失，造成脫水、休克甚至死亡等嚴重后果[1]。近年來，腹腔鏡腸粘連松解術以其創傷小、恢復快等優勢，已逐漸取代開腹手術，成為腸梗阻等疾病的首選外科方案[2，3]，但基于外科術式的侵入性治療特征，其引起的疼痛刺激及創傷應激反應，對患者術后康復造成了較大影響[4]。對此，在手術治療過程中，開展科學有效的康復護理模式，將有利于患者預后效果的改善。加速康復外科（ERAS）是以促進康復預后為目標的臨床指導思維，該理念主張在保證患者安全的前提下，降低手術帶來的應激創傷，減少術后并發癥，加快術后康復進度[5，6]。由ERAS 理念形成的護理模式現已被廣泛應用于臨床中，但關于加速康復護理在腹腔鏡腸粘連松解術中的相關研究相對較少，參考價值較為有限。本研究結合2019 年5 月-2021 年5 月于我院行腹腔鏡腸粘連松解術治療的82例腸梗阻患者，觀察加速康復護理對腹腔鏡腸粘連松解術下腸梗阻患者療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月于天津海濱人民醫院行腹腔鏡腸粘連松解術治療的82例粘連性腸梗阻患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡25～61 歲，平均年齡（38.58±4.70）歲。觀察組男25例，女16例；年齡24～61 歲，平均年齡（38.42±4.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批后實施，所有患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經實驗室檢查及X 線輔助檢查進行確診；②符合腹腔鏡腸粘連松解術治療指征；③無腹部手術史。排除標準：①手術禁忌癥者；②嚴重心腦血管及肝腎功能障礙者；③依從性、配合度差者；④小腸壞死或穿孔者；⑤已出現不可逆休克狀態者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統圍術期護理，術前針對醫囑內容進行宣教，術前12 h 禁食、4 h 禁水，術中行全身麻醉，術后行常規監護，當患者疼痛難忍時，遵醫囑給予止痛藥物干預，術后4 h 給予飲水，肛門排氣后進食，期間給予補液處理。

1.3.2 觀察組 應用加速康復護理：①術前：? 宣教：向患者介紹圍術期流程及加速康復理念的相關知識，增強其對快速康復認知的重視度，通過既往成功案例幫助患者緩解負面情緒，同時提升其對醫護工作的信任度與主動性；? 禁食：指導患者術前6 h 禁食、2 h 禁水，針對嚴重饑餓、口渴及低血糖情況，可于術前3 h 給予300 ml 糖水飲用；②術中：采用神經阻滯聯合麻醉，醫生選取操作孔距腸粘連6～8 cm最佳，適當增加1～3 個操作孔，使用無損傷鉗、超聲刀等分離腸粘連，完畢后快速清洗腹腔。手術過程中需注意保溫措施，可進行液態加溫處理；③術后：? 鎮痛：術后連續3 d 采用止痛藥進行鎮痛護理，遵醫囑調整用量，優先選擇胃腸道功能恢復影響小的止痛藥物，緩解術后疼痛；? 運動：術后生命體征穩定后指導患者取半臥位，促使腹肌放松，以便減輕腹脹；隨后逐漸開展翻身、四肢伸展等床上運動，促進腸道蠕動；依據患者耐受能力及恢復情況，盡早輔助患者下床活動，根據其康復情況對運動輕度及時長進行調整，促進胃腸功能的及早恢復；? 飲食：術后體征平穩后可給予少量溫開水，術后第1 天視情況給予流質飲食，后續逐漸過渡到正常飲食，康復期間以清淡、易消化、高蛋白飲食為主。

1.4 觀察指標 比較兩組術后恢復時間（腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間）、術后并發癥（出血、腹腔感染、腸瘺、腹脹、腹痛）、術后恢復效果以及術后3 個月時的生活質量與自理能力。術后恢復效果標準：腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失，排氣、排便正常，實驗室檢查及X 線檢查正常。優：術后2 周即可達到恢復標準；良：術后1個月達到恢復標準；一般：術后2 個月達到恢復標準；差：術后2 個月未達到恢復標準。優良率=（優+良）/總例數×100%。生活質量：采用生活質量簡明量表（GQOL-74）[7]評估，包括軀體功能、心理功能、物質生活與社會功能4 個維度，總分100 分，分數越高生活質量越好。自理能力：采用自理能力評估量表（Barthel 指數）[8]評估，包括10 個條目，總分100 分，分數越高自理能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較 觀察組術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較（）

表1 兩組術后恢復時間比較（）

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組術后恢復效果比較 觀察組術后恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復效果比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量及自理能力比較 護理后，兩組GQOL-74評分、Barthel 指數均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOL-74評分、Barthel 指數比較（，分）

表4 兩組GQOL-74評分、Barthel 指數比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

3 討論

腹腔鏡腸粘連松解術是普外科常見術式，現已成為腸梗阻等疾病的首選治療方式[9]。與此同時，該術式引起的疼痛刺激及創傷應激反應，可引起全身炎性反應，導致機體免疫功能降低及胃腸道功能抑制，且與患者術后并發癥及臟器功能損害均存在密切關聯[10，11]。因此，手術中開展科學的圍術期護理是改善其術后康復效果的關鍵措施。傳統護理多表現在事后護理及遵醫護理等方面，缺乏主動性與預見性，對患者術后康復效果改善作用弱[12]。加速康復護理是基于ERAS 理念形成的外科護理模式，以微創外科手術與循證醫學為基礎，通過護理措施的優化，降低患者的術后疼痛程度，同時減輕其應激反應，促進患者康復進度的推進，是當前較為先進的外科圍術期護理方案之一[13，14]。加速康復護理的核心措施主要為術前宣教強化、縮短禁食禁水時間、改變麻醉方式、加強鎮痛、術后及早活動與進食等方面，以此縮短恢復時間，降低并發癥風險，加快患者的術后康復進度。

本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、首次進食時間、術后住院時間短于對照組（P＜0.05），提示快速康復護理可縮短患者的術后恢復時間，這與蔡秋軍等[15]研究結果相符。分析原因為傳統護理多主張術前12 h 禁食、4 h 禁水，以此避免麻醉誤吸等不良情況，但術前饑餓可引起體內代謝的改變，導致胃腸蠕動變慢，造成術后血壓波動過大，不利于術后康復[16]。而加速康復護理則大大縮短了術前禁食禁水時間，由此減輕了術前饑渴及焦慮狀態，降低了患者的圍術期應激反應[17]。研究顯示[18，19]，術后及時進食可促進患者胃腸功能的早期蠕動，有利于腸道功能的快速恢復，縮短術后恢復時間。出血、腹腔感染、腸瘺、腹脹、腹痛等均是腹腔鏡腸粘連松解術治療腸梗阻的常見并發癥[20]。本研究中觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），表明加速康復護理可有效降低患者的術后并發癥風險。傳統護理方法主張術后應于肛門排氣后進食，以避免胃腸道負擔的增加，而加速康復護理則主張術后早期進食，以增加胃腸道對術后應激的適應性，從而避免術后腸麻痹，降低感染風險，為患者切口愈合及早期康復提供相應的能量與營養支持，同時減少術后腸瘺的發生[21]。此外，觀察組術后恢復優良率、GQOL-74評分、Barthel 指數均高于對照組（P＜0.05），表明加速康復護理可改善術后恢復效果，且有利于患者生活質量與自理能力的提升。這與加速康復護理中鎮痛處理的改進有關，通過術后疼痛的有效緩解，可促進康復運動的及早開始，有助于各項功能的快速恢復。

綜上所述，加速康復護理可縮短腸梗阻患者腹腔鏡腸粘連松解術術后恢復時間，降低并發癥風險，促進生活質量與自理能力的提升。