T 淋巴細胞亞群對鮑曼不動桿菌感染與定植的診斷價值

劉婕妤，楊文杰，趙學群

（天津市第一中心醫院感染科，天津 300000）

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumanii，AB）屬于專性需氧、不發酵糖類的格蘭染色陰性不動桿菌，分布較為廣泛，可發現于各個環境，如皮膚表面、眼結膜、口腔黏膜等[1]。AB的存活能力極強，尤其是在干燥環境中，最長的存活時間可達到20 d[2]。AB 可能導致機體發生各個系統的感染，其中呼吸系統是最常見的發病部位[3]。雖然AB的存活能力強，但在正常人群中的感染率較低，由于醫院中有著大量的醫療設備，大大增加了AB的定植及存活能力，因此隨著患者住院時間的延長，AB 感染率也隨之上升[4]。為了避免濫用抗生素的發生，及時鑒別AB 感染或定植至關重要[5]。本研究主要分析T 淋巴細胞亞群對AB 感染與定植中的鑒別診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年2 月天津市第一中心醫院經痰培養分離出AB的80例患者作為研究對象，其中定植組45例，感染組35例。定植組中男性26例，女性19例；年齡16～72 歲，平均年齡（65.45±6.65）歲；感染組中男性21例，女性14例，年齡15～75 歲，平均年齡（64.72±6.82）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 感染組診斷標準：①有肺炎相關臨床癥狀及生命體征；②影像學檢查發現有肺部病理改變；③痰培養2 次以上顯示AB 生長或優勢生長；④有AB 感染危險因素或抗菌藥物治療后加劇。定植組診斷標準：痰培養2 次以上發現AB，但未發生醫院獲得性肺炎或其他感染。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合AB 感染及定植的診斷標準。排除標準：①下呼吸道分泌物培養顯示有其他病原菌或其他部位感染；②合并惡性腫瘤、免疫性疾病等；③研究前1 個月內服用過激素類藥物或免疫抑制類藥物；④病程＜14 d。

1.4 方法

1.4.1 標本采集 采集痰標本時，叮囑患者先漱口，將深部痰液咳出后，置于無菌廣口瓶中，部分情況可在氣管鏡輔助下利用防污染毛刷取樣，采集標本后在2 h 內送檢。標本接種前應先進行革蘭染色鏡檢，保證痰標本的有效性。

1.4.2 痰培養 將痰加入15～20 ml 滅菌生理鹽水的試管中，震蕩5～10 s，再利用接種環將試管底部的膿痰小片去除，置于另一試管中。循環2 次后，將取得的剩余膿痰接種于培養基。

1.5 觀察指標 ①比較兩組T 淋巴細胞亞群指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2、IL-4、IL-17、TNF-α、IFN-γ）；②分析AB 感染與T 淋巴細胞亞群的相關性；③分析影響AB 感染的相關因素。

1.6 統計學方法 通過SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Spearman 相關性分析AB 感染與T 淋巴細胞亞群的關系；采用Logistic 回歸分析AB 感染的危險因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T 淋巴細胞亞群指標對比 兩組CD3+、CD4+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組CD4+/CD8+、IL-2、IL-4、IL-17、TNF-α、IFN-γ 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組T 淋巴細胞亞群指標比較（）

表1 兩組T 淋巴細胞亞群指標比較（）

2.2 AB 感染與T 淋巴細胞亞群的相關性 Spearman 相關分析顯示，AB 感染與TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-4 及IL-17 呈正相關（r=0.302、0.243、0.305、0.259、0.495，P=0.011、0.018、0.009、0.008、0.000），與CD4+/CD8+呈負相關（r=-0.295，P=0.000）。

2.3 AB 感染的影響因素 Logistic 回歸分析顯示，CD4+/CD8+、IL-17 及IFN-γ 是AB 感染的高危因素，見表2。

表2 AB 感染的影響因素分析

3 討論

醫院中含有大量的醫療設備，患者在住院期間需要接受一系列治療，如侵入性操作、機械通氣、抗菌藥物等，因此AB 感染風險較高[6]。有研究發現[7]，因AB 導致的院內獲得性肺炎發病率為14%～25%，致死率為10%～43%，對住院患者的生命安全造成了嚴重的威脅。同時，隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應用，多重耐藥AB 感染的發生率也呈逐年上升趨勢[8]。當機體免疫功能紊亂，對AB 定植的抵抗力就會受到影響，導致定植菌大量繁殖，在機體中產生毒素，并向周圍擴散，最終引發機體感染[9]。臨床若能及時發現AB 定植，并采取積極有效的應對措施，能有效預防感染的爆發，改善患者預后[10]。但AB 定植患者早期無特異性臨床癥狀，細菌培養雖然能檢出AB，但對于定植與感染的鑒別診斷能力較差，難以為臨床提供有效的依據[11]。有研究發現[12]，AB 感染會引發患者局部與全身的免疫應答，使免疫細胞和細胞因子水平發生變化，因此對T 淋巴細胞亞群的研究具有一定的臨床價值。

本研究結果發現，兩組CD3+、CD4+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組CD4+/CD8+、IL-2、IL-4、IL-17、TNF-α、IFN-γ 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；Spearman 相關分析顯示，AB 感染與TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-4 及IL-17 呈正相關（r=0.302、0.243、0.305、0.259、0.495，P=0.011、0.018、0.009、0.008、0.000），與CD4+/CD8+呈負相關（r=-0.295，P=0.000）。CD4+/CD8+是評價機體免疫平衡的重要指標，當該指標下降時，表明機體免疫功能已經有所降低[13]。AB 感染后，機體會激活樹突狀細胞，對CD4+T 淋巴細胞造成刺激，使其分裂成Th1細胞和Th2細胞，導致Th1/Th2失調，Th1 中可分泌出TNF-α、IFN-γ，Th2 中則可分泌出IL-2、IL-4、IL-17 等，因此AB 感染患者體內IL-2、IL-4 以及IL-17 等水平均會發生不同程度的上升[14，15]。由此可以看出，臨床中可以通過對以上幾種指標的監測判斷AB 定植與感染，是臨床鑒別診斷的重要方式之一。另一方面，感染與定植患者在臨床癥狀方面也有一定的特殊性，臨床醫師在診斷時可以結合T 淋巴細胞亞群水平進行綜合判斷，有利于提高AB 感染與定植的鑒別診斷率[16,17]。此外，本研究經Logistic 回歸分析發現，CD4+/CD8+、IL-17以及IFN-γ 是AB 感染的高危因素。當患者發生AB感染后，IL-17 會對趨化因子產生誘導，分泌大量的中性粒細胞，進一步清除細菌，因此機體需要較高的IL-17 水平才能清除細菌，這也提示臨床中可以通過重點監測CD4+/CD8+、IL-17、IFN-γ 水平對AB的定植與感染進行鑒別，其具有較高的參考價值。

綜上所述，T 淋巴細胞亞群在AB 感染與定植中具有一定的參考價值，可作為臨床鑒別診斷的重要指標。