2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件流行特征分析

張培東，黃偉嫦，龐秀然

（防城港市疾病預防控制中心，廣西 防城港 538021）

突發公共衛生事件（public health emergencies）是指突然發生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。近年來，防城港市突發公共衛生事件報告比以往增多，且有逐年增加的趨勢。為了解防城港市突發公共衛生事件的發生規律和特征，為今后防控工作提供科學依據，本文對2013-2019 年該市通過網絡系統上報的突發公共衛生事件進行流行病學分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2013-2019 年防城港市各縣（市、區）通過國家突發公共衛生事件信息管理系統報告的突發公共衛生事件及其調查報告資料42 份。根據《國家突發公共衛生事件應急預案》《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》將事件分為特別重大、重大、較大、一般、未分級五級，將相關監測信息分為傳染病事件、食物中毒事件、職業中毒事件、其他中毒事件、環境因素事件、群體不明原因疾病、預防接種、服藥事件和其他公共衛生事件。

1.2 方法 通過國家突發公共衛生事件信息管理系統收集2013-2019 年防城港市各縣（市、區）公共衛生事件信息，包括事件分布、波及人口、發病情況、死亡情況、各級事件發生情況、發病類型等。

1.3 統計學方法 應用Excel 進行統計，采用描述流行病學方法對資料進行分析，計數資料以（n，%）表示。

2 結果

2.1 2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件報告情況 2013-2019 年防城港市共報告突發公共衛生事件42 起，發病1172例，波及人口113 004 人，發病率1013.24/10 萬，死亡5例，死亡率4.42/10 萬，病死率0.44%，各年事件及發病情況見表1。

表1 2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件報告情況

2.2 2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件級別2013-2019 年防城港市報告特別重大事件0 起、重大事件0 起，報告一般級、未分級和較大級事件分別為27 起（64.29%）、13 起（30.95%）和2 起（4.76%），一般級、未分級和較大級事件發病例數分別為965例（84.28%）、57例（4.98%）和123例（10.74%），見表2。

表2 2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件級別

2.3 2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件類型2013-2019 年防城港市報告突發傳染病事件26 起（61.90%）、突發中毒事件16 起（38.10%），無職業中毒事件、其他中毒事件、群體不明原因疾病、預防接種、服藥事件和其他公共衛生事件報告，各類各病種突發事件構成比、罹患率、病死率等見表3。

表3 2013-2019 年防城港市突發公共衛生事件類型

表3 （續）

2.4 分布特征

2.4.1 地區和場所分布 ①地區分布：2013-2019 年全市4 個縣（市、區）均有突發公共衛生事件報告，其中報告事件最多的是港口區，共22 起（52.38%），其次是防城區11 起（29.19%），再次是東興市7 起（16.67%），上思縣報告事件最少，為2 起（4.76%）。②場所分布：42 起事件中，25 起（59.52%）發生在中小學校及幼托機構，其中中學1 起（4.00%）、小學18起（72.00%）、幼兒園6 起（24.00%）；13 起（30.95%）發生在家庭，其中城市家庭9 起（69.23%）、縣鎮家庭3 起（23.08%）、農村家庭1 起（7.69%）；建筑工地2 起（4.76%）；飯店2 起（4.76%）。

2.4.2 時間分布 ①年份分布：2019 年報告事件最多，為15 起（35.71%），其次是2018 年11 起（26.19%），再次是2016 年8 起（19.05%），2014 年4起（9.52%）、2017 年3 起（7.14%）、2015 年1 起（2.38%）、2013 年0 起。②月份分布：2013-2019 年除11 月外，其余各月份均有突發公共衛生事件報告；各月份報告事件起數及構成比由多到少分別為：1 月11 起（26.19%），12 月8 起（19.05%），6 月5 起（11.90%），4 月4 起（9.52%），5 月和8 月各3 起（7.14%），2 月、3 月和7 月各2 起（4.76%），9 月、10月各1 起（2.38%）。

2.4.3 人群分布 42 起事件共有病例1172例，其中學校及幼托機構學生921例（78.58%）、社區常住居民及民工144例（12.29%）、飯店食客62例（5.29%）、家庭內成員45例（3.84%）；921例學校及幼托機構學生病例中小學學生726例（78.82%）、幼兒園學生130例（14.12%）、中學學生65例（7.06%）。

2.5 學校及幼托機構突發事件特征 2013-2019 年報告學校及幼托機構突發事件25 起（59.52%），其中一般級24 起（96.00%）、未分級1 起（4.00%）；傳染病事件23 起（92.00%）、食物中毒2 起（8.00%）；23起傳染病事件均為呼吸道傳染病，其中丙類傳染病17 起（流感7 起、流腮5 起、手足口病5 起）、水痘（其它類）6 起；幼兒園5 起（均為手足口病事件）、小學17 起、中學1 起；發生時間12 月份7 起、1 月份6起、4 月份4 起、6 月份3 起、5 月份2 起、3 月份1起；2 起中毒事件中，1 起為10 月份發生在城市幼兒園的未煮熟豆漿中毒一般事件、1 起為12 月份發生農村小學食堂的臘樣芽胞桿菌中毒未分級事件。

2.6 突發中毒事件特征 2013-2019 年報告突發中毒事件16 起，11 起（68.75%）為CO 中毒、5 起（31.25%）為食物中毒。11 起CO 中毒，波及46 人、發病43 人、死亡3 人、重癥3 人，其中9 起為家庭使用燃氣不慎導致、1 起為8 月份家庭夜間使用柴油發電帶動空調通風不良引起（該起事件中毒6 人，其中重癥3 人、死亡3 人）、1 起為6 月份飯店包廂使用燃氣火鍋用餐導致；發病時間1 月份5 起，8 月份2 起，2 月、3 月、5 月和6 月份各1 起。5 起食物中毒事件，發生場所為幼兒園食堂1 起未煮熟豆漿中毒1 起、小學食堂臘樣芽胞桿菌中毒1 起、城市飯店旅游食客細菌性食物中毒1 起、城市建筑工地食堂細菌性食物中毒1 起、“候鳥”家庭捕獲煮食“鱟”中毒事件1 起（該起波及4 人、發病4 人、病死2 人）。

3 討論

近年來，突發公共衛生事件不僅對公眾健康造成影響，對社會、經濟活動和學校正常教學秩序造成的影響也日益嚴重，并越來越引起社會關注和各級政府高度重視。2013-2019 年防城港市共報告突發公共衛生事件42 起，年均報告6 起，高于2005-2012 年該市年均報告的3.38 起[2]，2019 年和2018年分別報告15 起和11 起，報告起數均異常增高；2016 年報告8 起，亦高于年均報告6 起，2013 年報告0 起，其它年份報告1～4 起。2013-2019 年該市突發公共衛生事件具有以下特點：①從發生時間看，1月和12 月事件占總起數的45.24%，為該市發生突發公共衛生事件的高發期，符合以呼吸道傳染病疫情為主的特點[2，3]。②從區域來看，報告事件最多的港口區，占52.38%，高于其2005-2012 年的14.81%，其次是防城區（29.19%）和東興市（16.67%），較2005-2012 年的防城區（44.44%）和東興市（37.04%）公共衛生事件發生率有所下降[2]；上思縣報告事件最少，占4.76%，與2005 年～2012 年上思縣公共衛生事件發生率（3.70%）比較，變化較小[2]。突發公共衛生事件地區報告數存在明顯差異，這種差異在廣西的其它地市也普遍存在[4，5]，可能與不同地區的地理位置、經濟發達程度、人口密度、生活條件和醫療衛生機構人員對突發公共衛生事件的識別能力和報告意識、報告敏感性有關[2，6-8]。③從事件類型看，2013-2019 年公共衛生事件類型以傳染病事件為主（61.90%），傳染病事件又以呼吸道傳染病為主，占總事件的54.76%，占傳染病事件的88.46%，與該市2005-2012 年公共衛生事件類型特征相似[2]，與近年全國[9]及各地區如廣西[10]、南寧[4，11]、桂林[5]、柳州[12]、南京[13]等報道的公共衛生事件類型特征基本一致；其次是突發中毒事件，占38.10%，但與哈爾濱[14]報道的傳染病和食物中毒為主不同，突發中毒事件以非職業性CO 中毒為主，占68.75%，其余31.25%為食物中毒，表明該市2013-2019 年突發中毒事件在總事件的構成比與2005-2012 年相比明顯升高，由18.52%升高至38.10%，中毒事件構成也從以食物中毒為主轉變為以CO 中毒，與近年廣西全區[10]、區內的南寧市[4]、桂林市[5]和湖北[15]、鄭州[16]以食物中毒為主的特征有差異。中毒事件病死率較高（2.79%），與袁媛等[17]報道的全國2004-2014年突發中毒事件病死率（2.39%）基本一致，但與2005-2012 年該市突發中毒事件病死率（4.17%）比較，有明顯下降。中毒事件增多主要與該市近年城鎮化迅猛發展，農村家庭購房或租住而天燃氣安全使用意識不高導致CO 中毒事件增多有關，與“候鳥”家庭移居沿海不慎捕食有毒海產品亦有關系。④首次發生登革熱暴發事件。解放以來，該市的東興市于2019 年8 月首次報告1 起登革熱境外輸入事件，2019 年9 月該市的港口區又發生1 起發生于城市建筑工地后波及多個社區的登革熱暴發事件，該事件發病119例。⑤學校和幼托機構是突發公共衛生事件的高發場所。學校和幼托機構公共衛生事件構成比為59.52%，與該市2005-2012 年的70.37%比較有所下降，但學校和幼托機構仍然是突發公共衛生事件的高發場所。

建議防城港市今后應針對性加強如下措施，預防突發公共衛生事件發生。①加強秋冬季學校和幼托機構呼吸道傳染病防控。具體是通過加強宣傳教育，嚴格落實晨檢午檢，加強疫情監測和報告管理，以期達到早發現、早報告、早隔離首例病例和早發病例，避免校內散發疫情蔓延為暴發疫情或突發事件[18]。②加強對城鎮家庭CO 中毒預防知識和技能、對“候鳥”家庭移居沿海人員海產品安全風險教育，加大食品安全風險的社會宣傳力度，預防CO 中毒、食物中毒事件發生[19]。③加強蚊媒傳染病防控，做好登革熱等蚊媒傳染病的相關監測、預警，大力以清除蚊媒孳生地為主的愛國衛生運動[20]。

綜上所述，傳染病和中毒事件依然是防城港市今后防控工作的重點，對學校和家庭突發公共衛生事件應給予重點關注。