自動彈力線痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔的效果

侯松濤，張俊仲

（天津市濱海新區中醫醫院肛腸科，天津 300451）

混合痔（mixed hemorrhoids）是發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。各個年齡均可發病，尤其是25～80 歲的人群[1]，長期便秘、大量飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是誘發痔產生的主要原因[2]。近年來，臨床上對于混合痔的治療多采用藥物輔助合并手術治療的策略——外剝內扎術，即電刀剝離和內扎的手術方式，其可一定程度上減輕痔瘡患者的臨床癥狀，但該治療方法易引起術中患者出血量大、術后并發癥發生率高和術后恢復時間長等不良反應[3，4]。因此，臨床上迫切需要一種更有效的治療方法。隨著臨床技術的不斷發展和應用，自動彈力線痔瘡套扎器逐漸應用于肛腸科中，這種方法在傳統的外剝內扎術基礎上，對患者的痔瘡核進行套扎，具有操作簡單、微痛微創和省時省力等優點[5-7]。本研究主要探討自動彈力線痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月天津市濱海新區中醫醫院收治的50例混合痔患者為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和研究組，每組25例。對照組中男13例，女12例；年齡19～64歲，平均年齡（35.19±2.15）歲；病程2～35 個月，平均病程（16.02±1.34）個月；痔分度：Ⅱ度痔10例，Ⅲ度痔8例，Ⅳ度痔7例。研究組中男12例，女13例；年齡18～62 歲，平均年齡（34.69±2.20）歲；病程2～36個月，平均病程（16.34±1.14）個月；痔分度：Ⅱ度痔11例，Ⅲ度痔8例，Ⅳ度痔6例。兩組性別、年齡、病程和痔分度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《痔診治暫行標準》中混合痔的臨床癥狀，包括視檢可見外痔、肛緣紅腫，鏡檢可見直腸末端粘膜呈櫻桃狀或已發生糜爛，經指檢可觸及腫結等[8]；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①患有其他肛門類疾病者；②患有嚴重心腦血管疾病和肝臟疾病者；③患有精神類疾病，不積極配合治療者；④手術耐受性差者。

1.3 方法 所有患者在術前均給予常規的術前檢查，清潔腸道，并在術前半小時給予抗感染藥物治療[9]。

1.3.1 對照組 給予外剝內扎術治療方案：①對患者進行常規消毒處理，行硬膜外麻醉后，指導并輔助患者取截石位或俯臥位；②仔細觀察患者痔核分布情況后，用組織鉗夾住某點位外痔，在外痔作“V”字形切口，剝離患者皮膚和皮下靜叢后，剝除增生結締組織，并對創面止血，其它位點的痔核也按照上述方法剝除；③使用10 號絲線對患者內痔黏膜行“8”字貫穿縫合結扎處理，剝除多余的皮贅[10]；④觀察患者是否有活動性出血，利用塔型紗布對患者進行加壓包扎處理，術后進行靜滴抗生素治療，防止感染。

1.3.2 研究組 給予自動彈力線痔套扎術聯合外痔切除術治療方案：①對患者進行常規消毒處理，行硬膜外麻醉后，輔助患者取側臥位；②連接負壓吸引頭和吸引器，充分暴露齒狀線和患者的內痔痔核部位[11]；③將自動套扎器套扎在黏膜和黏膜組織處，在負壓形成后，組織被吸入槍管內，當負壓值達0.08～0.1 MPa 時，及時松開負壓口，轉動棘輪釋放被套扎的組織，其他部位的內痔操作方法與上述一致[12]；④隨后行外痔切除，沿痔核血管剝離，然后鉗夾痔核根部，先結扎再進行縫扎，最后在血管鉗上方將多余的痔核切除，術后同樣對患者進行靜滴抗生素治療，防止感染。

1.4 觀察指標 比較兩組術后3 個月手術情況（手術耗時、出血量、住院時間和創面愈合時間）、并發癥發生情況（術后尿潴留、肛門疼痛、切緣水腫和便血）、疼痛程度、疼痛時間及手術滿意度。疼痛程度：采用視覺模擬（VAS）評分進行評估，其中1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分數越高表明患者疼痛越嚴重。手術滿意度：由醫院自制并通過調查問卷的形式執行，其中80～100 分為十分滿意，60～80 分為滿意，60 分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組手術耗時、出血量、住院時間和創面愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（）

表1 兩組手術情況比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組VAS評分及疼痛時間比較 研究組術后24 h VAS評分低于對照組，疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分及疼痛時間比較（）

表3 兩組VAS評分及疼痛時間比較（）

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者手術滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

痔是一種肛腸科常見疾病之一，我國痔的患病率高達80.6%，具有發病率高、復發率高的特點[4]。混合痔是痔中一類較嚴重的疾病，包括內痔和外痔。痔的具體病理機制尚不清楚，主要有兩種學說：靜脈曲張學說和肛墊下移學說，其中肛墊下移學說是由Thomson 在1975 年首次提出的，這種學說認為修復下移肛墊是治療痔的關鍵，其也是支持度較高的學說。

目前痔的治療方法較多，混合痔的治療多采用傳統的外剝內扎術，這種手術方法在一定程度上能減輕患者的臨床癥狀，操作簡單，治療效果明顯，但其在手術的過程中可能會損傷患者的肛管，破壞肛墊結構，干擾肛門辨別，增加了術后肛門狹窄、失禁、創口愈合時間等各種并發癥的發生率，無法滿足臨床對混合痔的治療需求。隨著醫療技術的不斷發展，起源于中醫結扎療法的自動彈力線痔套扎術已廣泛應用于混合痔的臨床治療中[13-15]，其由痔核套扎和痔上粘膜套扎2 個功能區組成，與傳統的膠圈套比較，自動彈力線痔套扎選擇用高分子環套取代傳統的膠圈，不僅能夠有效防止膠圈老化或脫落，還可以增大表面摩擦力，具有緊固的優勢[16]。自動彈力線痔套扎術在負壓的作用下，能夠對混合痔中的內痔進行有效的結扎，消除痔核脫垂癥狀，具有操作簡單、微痛微創、并發癥發生率低等優勢，且不會損傷肛墊，有利于術后患者肛門括約肌功能的恢復，是治療混合痔的有效方法之一。本研究結果顯示，研究組手術耗時、出血量、住院時間和創面愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后24 h VAS評分低于對照組，疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），與郭昌等[12]研究結果一致。表明臨床上使用自動彈力線痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔具有治療優勢，考慮原因為在實施自動彈力線痔套扎過程中，能夠促使患者的粘膜皺縮，有利于醫師進行手術操作，方便上移肛墊到正常位置，有效處理粘膜與淺肌層之間的粘連，阻斷痔瘡組織血供，防止靜脈倒流，促使痔核萎縮，降低血流流出速度，有效達到止血的效果[17]，加快創口愈合的速度。但考慮到本次研究所選樣本較少，還需要更多的臨床數據進行進一步的驗證和支持。

綜上所述，自動彈力線痔套扎術聯合外痔切除術治療混合痔的效果確切，可降低術后并發癥發生率，減輕患者疼痛程度及時間，提高患者對手術的滿意度。