乳腺癌診斷技術(shù)的研究進(jìn)展

韓肖驊 汪潔

摘 要 乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。改善乳腺癌預(yù)后的根本在于早期診斷、早期治療。乳腺超聲、鉬靶、CT和MRI等影像學(xué)檢查手段在乳腺癌的早期診斷中發(fā)揮了重要的作用。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，眾多分子標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)對(duì)于乳腺癌的早期診斷更具臨床意義，并有良好的應(yīng)用前景。全文綜述乳腺癌的診斷技術(shù)，希望給臨床醫(yī)生提供參考。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；診斷；標(biāo)志物

中圖分類號(hào)：R737 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）20-0003-06

Research progress of breast cancer diagnosis technology

HAN Xiaohua1， WANG Jie2

（1.Department of General Surgery of Central Hospital of Jingan District， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2.Department of Breast Surgery of Tongren Hospital of School of Medicine， Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT The incidence of breast cancer is increasing year by year， which has a serious impact on womens physical and mental health and has aroused widespread concern in the society. Improvement of the prognosis of breast cancer lies in early diagnosis and early treatment. Imaging methods such as breast ultrasound， mammography， CT and MRI have played an important role in the early diagnosis of breast cancer. With the development of molecular biology， many molecular markers have been found to have more clinical significance for the early diagnosis of breast cancer and have a good application prospect. This article reviews the diagnostic techniques of breast cancer to hope to provide a reference for clinicians.

KEY WORDS breast cancer； diagnosis； biomarker

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2018年全球癌癥發(fā)病率和死亡率顯示，女性乳腺癌新發(fā)病例208.9萬，死亡病例62.7萬，均為第一[1]。在我國，乳腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[2]。2018年，我國乳腺癌新發(fā)病例36.8萬，為女性惡性腫瘤第1位，死亡病例9.8萬，為女性惡性腫瘤第4位[3]。對(duì)于女性的身心健康造成極大危害，引起廣泛社會(huì)關(guān)注。早期診斷、有效監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)治療是改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

在乳腺疾病的常規(guī)診療中，臨床醫(yī)生的乳房觸診查體依然是乳腺癌篩查的手段之一，該法簡單易行、方便經(jīng)濟(jì)，但主觀性強(qiáng)，有一定的遺漏率，對(duì)于直徑小于1 cm的早期乳腺癌檢出率較低[5]。隨著更多輔助診斷技術(shù)的進(jìn)步，尤其是分子生物學(xué)的發(fā)展，給乳腺癌的早期診斷帶來了飛速進(jìn)步[6]。本文就乳腺癌診斷技術(shù)進(jìn)行分析總結(jié)，給臨床醫(yī)生提供參考和選擇。

1 影像學(xué)診斷技術(shù)

乳腺癌的影像學(xué)檢查主要包括乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查、CT、MRI、PET-CT等，是乳腺癌影像學(xué)診斷的主要依據(jù)。

1.1 乳腺鉬靶X線檢查

20世紀(jì)60年代，法國學(xué)者Gross首創(chuàng)使用鉬靶X線機(jī)拍攝乳房以發(fā)現(xiàn)病變。1999年，全景數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM）應(yīng)用于臨床，提高了對(duì)比度和分辨率，更有利于發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶[7]。該法診斷簇狀微小鈣化灶的靈敏度為95%，特異性為93.53%，準(zhǔn)確性為92.68%[8]。有研究表明，4%～10%的乳腺惡性腫瘤患者鈣化灶是唯一的陽性特征[9]。其主要的影像學(xué)特征是直徑為0.5 cm以下孤立呈叢狀微小鈣化灶，每cm超過5枚，呈成群微小鈣化灶，密集分布在某一區(qū)域[10]。

乳腺鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷方面也有其局限性，存在一定假陽性和假陰性率[11]。對(duì)于有植入物、腺體致密的女性不適用，貼近腋前線或胸壁的小病灶由于不易被包裹而遺漏，對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)非鈣化性病灶易遺漏，對(duì)于腋下淋巴結(jié)的顯示有一定局限性。另外，X線存在一定的輻射量，短期內(nèi)不宜反復(fù)檢查。

1.2 乳腺超聲檢查

乳腺超聲檢查源于20世紀(jì)50年代，隨著科技的進(jìn)步和超聲影像分辨率的提高，更提升了其在乳腺癌診斷中的作用。早期乳腺癌圖像可表現(xiàn)為縱橫比>1的實(shí)性低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、呈鋸齒狀或毛刺狀、可伴有微小鈣化灶，超聲顯示為乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲[12]。但是，超聲對(duì)于直徑小于1 mm的鈣化病灶往往不易檢出、對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌（僅表現(xiàn)為細(xì)小鈣化）的早期診斷不如鉬靶X線攝片[13]。