PCI治療老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的效果

趙燦燦 姚進(jìn)超 姚理娜 楊勝凱

摘要：目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的效果。 方法 時(shí)間選取2019年3月-2021年4月，接受治療的老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者60例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組30例;觀察組開展經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)，對照組開展經(jīng)股動(dòng)脈PCI術(shù);比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)，心功能治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間，顯著短于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后1個(gè)月，兩組患者統(tǒng)計(jì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。組內(nèi)比較，治療后LVEF、LVEDD指標(biāo)優(yōu)于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為30.00%，研究組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 ?PCI治療老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變以橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥低，術(shù)后心功能改善顯著。

關(guān)鍵詞：冠心病;心力衰竭;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;冠狀動(dòng)脈

冠心病是常見的慢性病之一，其發(fā)病人群主要為中老年人群;冠心病常伴有呼吸困難，胸痛乏力等情況，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響。冠心病的發(fā)病主要由于冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心臟的供血供氧發(fā)生障礙，致使心肌細(xì)胞發(fā)生損傷，隨著病程的進(jìn)展而發(fā)生器質(zhì)性的病變。冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病發(fā)展的終末階段，病死率極高。近幾年隨著PCI技術(shù)不斷提高，以新型器械及技術(shù)的應(yīng)用被廣泛認(rèn)可，PCI治療冠心病合并冠狀動(dòng)脈完全閉塞的再通率明顯升高。本文主要探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的效果，時(shí)間選取2019年3月-2021年4月，接受治療的老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者60例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間選取2019年3月-2021年4月，接受治療的患有老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者60例為研究對象，隨機(jī)分配成兩組，即觀察組和對照組各30例。其中，觀察組中男22例，女8例，年齡在62-87歲，平均年齡（73.31±4.06）歲;病史：高血壓史22例，糖尿病史18例，腦卒中史4例。對照組中男20例，女10例，年齡61-84歲，平均年齡（72.92±3.97）歲;病史：高血壓史20例，糖尿病史17例，腦卒中史5例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。

1.2方法

所有患者術(shù)前口服阿司匹林，100mg/次，一次/d;并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)血脂、血壓等。

研究組行橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)，按照seldinger法選擇患者的右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，器械選用根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇直徑6F指引導(dǎo)管、前降支、回旋支閉塞型號(hào)等;將6F橈動(dòng)脈鞘緩慢置入，并將肝素鈉、硝酸甘油注入鞘內(nèi);然后按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)將球囊擴(kuò)張，支架植入。

對照組采用股動(dòng)脈入路PCI術(shù)，選擇患者右股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，其余步驟同上。

所有患者術(shù)后需要長期服用抗血小板聚集藥物。

1.3觀察指標(biāo)

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后后臥床時(shí)間及手術(shù)成功率比較;

兩組治療術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，分別的術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，統(tǒng)計(jì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）;

兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)成功率，手術(shù)時(shí)間基本無顯著差異，P>0.05。觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間（6.90±0.72）h，短于對照組術(shù)后臥床時(shí)間（19.89±4.55）h，比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)指標(biāo)情況比較

兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后1個(gè)月，兩組患者心功能指標(biāo)均改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。組內(nèi)比較，治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為30.00%，研究組明顯低于對照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠心病多在運(yùn)動(dòng)過量，寒冷刺激及情緒激動(dòng)的情況下發(fā)作，伴有心前區(qū)不同程度的壓榨性疼痛等。冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變是冠心病發(fā)展至嚴(yán)重狹窄的終末階段，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前臨床對于其治療主要為打通閉塞冠脈、創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)為主要手段;將閉塞冠脈打通，建立有效的循環(huán)后，保證心肌額供血供氧，繼而有效的緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

PCI在冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變治療中技術(shù)已經(jīng)相對成熟，在臨床的治療中也應(yīng)用廣泛，冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者由于血栓的鈣化，對血管的生理形態(tài)造成影響，介入治療過程中會(huì)發(fā)生反復(fù)探查的情況，這就會(huì)影響手術(shù)的時(shí)間;同時(shí)血栓的鈣化情況對于介入手術(shù)的成功率也會(huì)偶影響，且容易發(fā)生術(shù)后再狹窄等清理。股動(dòng)脈直徑較大，血栓鈣化對血管的影響較小，相對手術(shù)操作較為簡單，所以臨床對于PCI手術(shù)主要選擇股動(dòng)脈作為路徑;但是股動(dòng)脈PCI術(shù)后的并發(fā)癥多，影響患者的預(yù)后，臨床治療受到一定的限制。

綜上所述，PCI治療老年冠心病合并冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變以橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥低，術(shù)后心功能改善顯著。

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