產后尿失禁的護理

崔佳 于亞靜 辛瑩瑩

摘要：產后尿失禁是所有產婦都在乎看重并且想要解決的一個問題，這個問題的存在讓所有產婦產生身體壓力以及心理壓力。而且如今第三胎的開放讓更多的女性開始了備孕生產的生活，所以會有更多的產婦發生尿失禁的問題。因此需要讓更多的產婦接觸并且用心了解關于尿失禁的知識，之后才知道如何去護理和預防。

關鍵詞：產后尿失禁;影響;康復訓練;預防

一、尿失禁概論

孕婦在生產過程中，由于胎兒現露部分通過產道時，使盆底韌帶及肌肉產生過度擴張，外加一些間接助產因素如臀牽引術、產鉗助產術等，使盆底肌肉群或是支配它們的神經血管遭到一定損壞，從而導致產婦產后不能自主控制小便，在咳嗽、打噴嚏等一些腹內壓增高的時候，有尿液不由自主地從尿道口流出。

產后尿失禁不是一件小的問題，它對產婦的身體會造成很大的傷害，也會使產婦長時間的住在病房里沒有自己的自由，因此會讓產婦有了心理疾病，并且給護理人員也造成一定的心理壓力。

二、尿失禁的原因

（一）造成尿失禁的根本原因

總體來說造成尿失禁的原因因為懷孕或者生產之時，胎兒對母親的膀胱造成了壓力過大的情況。

（1）自然分娩：自然分娩是引起產婦產后尿失禁所有原因里的最常見的因素。在分娩的整個歷程中，胎兒必須通過產門，便會擠著產婦的肌肉群，更甚使肌肉群被拉傷骨盆而骨骼肌比較靠近肛提肌，因此引起周圍肌肉的松弛和萎縮。

（2）肌肉過松：產婦在懷孕時期過于慵懶且不愛活動，因此會肌無力，并且肌無力沒有辦法支配肌肉的擴展以及縮合。在生產時會持續進行壓迫，導致括約肌功能降弱而導致尿失禁。

（3）上尿道形狀改變：許多剖腹產婦女也有尿失禁。實際上，這很簡單，在有身孕的時間里，孩子的生長以及子宮的擴大會擠著四周器官，例如骨盆底組織。產婦產后的骨盆底組織會異常的松弛并且輸尿管也會突出。上尿道成漏斗狀，輸尿管變短，造成尿失禁。

（二）造成尿失禁的客觀原因

⑴年齡因素：年紀越小的產婦生產過后會出現尿失禁，但是預后會比年紀大的產婦更加良好。因為年紀越大雌激素水平降低就會越嚴重，導致尿道粘膜變薄，張力下降等，盆底肌肌體組織張弛度越差，越易尿失禁。

⑵肥胖因素：因為肥胖會導致孕婦的脂肪長期在腹部發育從而引起腹壓升高，膀胱壓力就會有較大的壓力會發生尿失禁。

⑶分娩方式：從臨床經驗來看，自然分娩發生尿失禁的概率比剖腹產的概率要高。

⑷懷孕次數：隨著產婦生育次數的升高，盆腔肌肉拉傷的機率也會增加從而降低了器官的支撐力。因此產后尿失禁會隨著懷孕次數的增加而概率變大。

⑸新生兒體重：有些產婦是通過陰式分娩，胎兒過大而生不出來時，會借助產鉗、陰道助產，而這些助產方式會讓產婦的盆地韌帶以及肌肉等因過久牽拉而松弛。

⑹便秘以及慢性呼吸道疾病：多數患者由于便秘使其排便的時候多數腹壓是處于相對較高的狀態，而慢性呼吸道疾病的患者由于咳嗽腹壓也是處于相對較高狀態，所以易造成尿失禁的情況。

⑺心理原因：產婦在生活中的不如意以及在工作中的高壓力，情緒緊張的情況下會使膀胱部的肌肉反應過敏，這樣也會引發尿失禁。

三、尿失禁對產婦造成的影響

⑴焦慮：首先產后尿失禁可能會產生不斷的衣物濕潤的情況，這樣會對產婦心理上有非常大的影響，使產婦產生焦慮的情緒。

⑵抑郁：尿失禁使得產婦不再自信，也不愿意出去交流，長期在家里憋著會使產婦心情煩躁、沒有理由的掉眼淚、對任何事物都提不起興趣更嚴重者不想存活于世。根據Edinburgh產后抑郁量表評定產婦產后抑郁情況，該量表共包括10個項目，每個項目為0～3分，一共分至0-30分，10分以上者為產后抑郁。 [1]

⑶自卑：不論是在家里還是在外邊，只要有咳嗽、打噴嚏等用力的動作，都會有漏尿的現象，因此身上不定時的會有尿騷味，會導致產婦不再自信，也會試圖通過限制液體攝入量來減少尿失禁的發生。

⑷社交恐懼：在與別人交流時，大的動作會引起尿失禁導致上廁所的次數增加，使身上參雜著尿騷味，并且貼身衣物的不適感會使產婦煩躁不安，因此產婦不愿與人溝通交流，不愿意與自己好友出門便會增加產婦的社交恐懼。

⑸高頻率的尿失禁會導致長期處于潮濕狀態下的私處更易發生尿路感染、陰道炎以及外陰炎等炎癥。盆底肌松弛也會伴有陰道松弛，對夫妻間性生活也有影響。

四、尿失禁的臨床表現

每一個類型的尿失禁都有會不同的臨床表現。產后尿失禁主要分為兩大類。第一類主要是由于感染之后引起的尿失禁，部分微生物通過尿道進入到膀胱而引起癥狀，其主要表現是尿頻、尿急、尿痛，之后會逐漸發展成急迫性尿失禁。第二類是壓力性尿失禁，其臨床表現是會在咳嗽、打噴嚏、拿重物等一些使腹內壓增高的情況下，出現尿液不由自主地從尿道流出的現象，大部分產婦屬于此類型，特別是經陰生產的產婦在生產過程中不太順利，導致盆底肌功能受損，在產后出現此類情況。

五、尿失禁的應對

1.由于產婦剛知道自己有尿失禁的問題，對于如何控制排尿以及如何進行盆底肌訓練不熟悉，所以在此之前就需去學習了解并且進行排尿訓練，不可憋尿。

2.訓練時應該全身心的投入并且放松，這樣才能更有效的進行。最佳的方式就是靜坐在馬桶上且雙腿輕微打開。

3.訓練時要運用正確的姿勢以及正確的部位來進行。并且每次運動后需要休息十秒鐘再繼續進行。

4.訓練時要學會呼吸吐納，并且要在適當的時間進行適當的練習，不可為了訓練而訓練，這樣更不利于失禁的恢復。

六、尿失禁的嚴重程度

可采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷（IC-Q-LF）進行測評尿失禁的嚴重程度。該問卷根據尿失禁發生的頻度將尿失禁分為0～5級：0級者從來不漏尿; 1級者每周漏尿1次或不到1次; 2級者每周漏尿2次或3次; 3級者每天大約漏尿1次; 4級者每天漏尿數次; 5級者持續漏尿。[2]

七、產后尿失禁的治療與護理

（一）醫學治療

1.西藥治療：如使用管通、泌尿靈等。是藥三分毒，因此用藥必須在醫務人員的指導下進行，切記不可長時間的食用，避免副作用的風險。

2.中藥治療

⑴藥物法：產婦可以服用一些補氣益腎升提的國藥，如黃芪、川芎、白芍、烏藥、益智仁、補骨脂。[3]

⑵食物改善：①益智仁磨成粉末，用稀飯調制并服用。每次6克，每日2次。有補腎縮尿作用。②新鮮薺菜 ，加水煎熟后加一個雞蛋煮熟后食用，每日1-2次。對于小便一直不停者有益。

（二）康復訓練

（1）膀胱功能訓練：首先告訴患者和家屬此訓練的目的、方法以及時間，使患者和家屬的配合醫務人員的工作。為了更好的恢復產婦產后的排尿功能，需要有規則的排尿習慣，比如剛開始的白天每有1～2h使用一次便器，在傍晚時每有4h使用一次。此后逐漸不斷增加間隔時間。在使用便器的時候，可以進行膀胱的按壓。

（2）凱格爾運動：即提肛運動，讓產婦仰臥在床上，兩腳展開距離大概7-8厘米，膝蓋屈曲，肛門、會陰、尿道縮緊5秒鐘后放松，兩次動作之間間隔5秒，

剛開始重復10次為一組，之后慢慢增加至25次為一組，每日3組以上，這一系列的運動站著和坐著都可以進行。在熟練之后可適當地加大難度，抬起臀部來做上述練習，一開始，收緊2-3秒就可以了，隨后要漸漸增加至5-10秒，動作每次也在10次左右。

（3）盆腔生物學反饋：醫務人員會依照產婦的陰道大小放相應的陰道圓錐，之后需要產婦收縮陰道夾住它，隨后慢慢增加它的重量，以此加強產婦的陰道收縮力。生物學反饋治療可接通測壓裝置，患者通過肛門或陰道的電極采集骨盆底肌肉的肌肉力量和肌電反應。同時使用基于皮膚的經皮電極來收集直肌和大腿肌肉的收縮，患者能夠通過屏幕看到收縮肌肉收縮部位。通過反饋信息指導患者訓練，達到正確訓練骨盆底肌肉的目的。

⑷腹肌運動;①產婦平躺床上并且雙腿屈曲，兩手置于大腿上吸氣，收縮腹肌并呼氣，頭肩部抬起5秒。②兩臂放于身體的兩側，然后抬腿讓其與軀干保持90度，隨后慢放，進行5次。③雙腿平放在床上，雙手抱著枕后，利用腹肌收縮力坐起來。④趴在床上，肚子下放一個枕頭，堅持15分鐘。⑤右腿彎曲，左腿伸直，收縮臀部和下肢數5下結束。

（三）日常護理

⑴心理護理：產婦在知道自己有尿失禁此問題后，內心多少會很不舒服，也會焦慮等。因此護理人員在此期間要以平和的態度和友善的語言與患者多進行溝通交流，在溝通交流的時間內要關注患者的心理變化，同時對于病人的隱私也要進行相對應的保護，對于病人的家屬我們也要進行指導，以此來更好的幫助患者恢復，告知家屬其在護理治療和患者恢復過程中的重要作用，以及家人陪伴對于病患心靈是一種莫大的支持，以此讓患者以一個良好的心理來接受治療。

⑵皮膚的護理：要使皮膚在一個清潔干燥的環境下，為此可在床上使用中單或一次性尿墊等物品，我們也要及時用溫開水清洗會陰，減少衣褲和床單的更換時間等，也要對病人進行相對應的按摩治療，以此來防止褥瘡的發生。

⑶產后保健指導：醫務人員需要讓產婦以及家屬清楚只有多飲水才可以讓產婦的排尿增加，因此產婦每天要有2000～3000ml的量進入體內，但是睡覺前要減少飲水，以防夜間排尿。增加膀胱鍛煉，一開始每次間隔1～2h排尿，以后逐漸增加排尿間隔的時間，排尿時將手掌放于膀胱上方并向下壓來使液體排出，這樣才可以讓盆底肌肉力量增加，使排尿功能更好的恢復。

（四）心理調節

產婦尿失禁不止需要產婦以及醫務人員來護理及治療，也需要產婦的丈夫自己親人來呵護她。給予她長時間的陪伴以及經常聊天，不要把所有的心思和目光放在孩子身上。讓她感覺到自己還是最重要的那個人。不要嫌棄和用語言或者行動來遠離她，給產婦多點愛，做到尊重理解產婦，給予安慰開導和鼓勵，才能讓她更快的走出尿失禁帶來的心理壓力以及各種不適。

（五）身體調節

（1）休息和飲食：產婦產后不可以早早的干農活或者是體力活以及劇烈的體育運動，防止引起腹壓的上升而加重尿失禁。時刻注意產后營養，有利于身體恢復以及分泌乳汁。多吃一些有利于排尿排便的食物，保持大便通暢，以防腹內壓力增加。建議進入更年期的產婦，平時一定要注意雌激素的補充，可以吃一些雌激素含量較高的蔬菜、奶制品等。

（2）產后排尿的護理：產后要有按時排尿的好習慣，禁止憋尿。產婦產后要有規律的排尿習慣，不可以自己擅自不喝水，多排尿才會防止一些疾病的出現。

（3） 防止其他疾病加重尿失禁癥狀：防止感冒和藥物治療。產婦生產后身體處于虛弱狀態并且抵抗力比較低下，因此產婦應當注重身體健康，以防感冒引起咳嗽等動作造成腹內壓力增大，如若感冒必須抓緊醫治，可以進行中藥活著食治。

（六）對于尿失禁的緊急措施

（1）出門時身上隨時備著衛生巾或者護墊等物品，嚴重者可以使用成人紙尿褲。這樣在外邊有突發狀況時不會過于尷尬等。

八、產后尿失禁的預防方法

（1）預防尿道感染：平時養成大小便后由前往后擦拭的習慣，避免尿道口出現感染。

（2）性生活的規律性：在婚后擁有合理并且規律的性生活可以增加女性雌激素的生成，從而減少尿失禁的發生。

（3）加強體育鍛煉及盆底肌群鍛煉：由于部分慢性疾病可以引起腹內壓增高，從而導致發生尿失禁，因此應積極治療，平時養成運動的習慣，同時可以進行一些盆底肌群鍛煉如緊縮肛門、上提肛門活動等，以預防尿失禁的發生，或在出現尿失禁情況時能及時采取措施，是尿失禁癥狀得以改善。

（4）適當休息及合理飲食：產婦在產后每天需要有充足的休息時間，不要過早負重和勞累。若發現產傷要及時修復。注意飲食清淡，懷孕期間不可以食用煙酒以及含咖啡的食物與飲料。

（5）按期產檢：產檢對于孕婦和胎兒來說是一件非常重要的事情，選擇一家好的醫院，按照醫務人員的安排和要求及時并且按時進行產檢。

結論：時代在變化，我們女性也要更加的注重自己的身體問題。不管是身體疾病還是心理疾病，都必須要在嚴重之前進行治療。對于產后尿失禁的發生，產婦不僅身體遭受巨大的痛苦對于心理也是有著嚴重的影響，因此有越來越多的產婦以及家屬了解產后尿失禁。這樣才可以讓女性得到更多更好的保護。

參考文獻：

[1]朱曉琴.健康教育對產后抑郁癥的影響[J].中國優生優育，2014，20（3）：186-188.

[2]王素珍，李雪方，胡昌東.產后抑郁對壓力性尿失禁產婦生物反饋治療效果的影響[J].護理研究，2012，26（15）：1411.

[3]姜曉春.中西醫并重有效防治產后術后尿潴留[J].延安大學學報：醫學科學版，2015，13（2）：50-52