我國康復(fù)護(hù)理總體發(fā)展綜述

王乙惠 崔佳 辛瑩瑩

摘要：康復(fù)是結(jié)合多方面因素，采取有效的措施和方法，改善殘疾人的機(jī)體功能障礙，使其生活質(zhì)量得到提高，最終能夠重返家庭和社會(huì)。隨著各種原因?qū)е碌臍埣不颊呋鶖?shù)不斷擴(kuò)大，康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)下的一個(gè)新興專業(yè)，為更多殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，為慢性病及老年病等患者提供健康指導(dǎo)，降低疾病致殘率，其在社會(huì)上的地位越來越得到重視。

關(guān)鍵字：康復(fù)護(hù)理;教育;臨床;發(fā)展

隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，慢性病發(fā)病快速上升，因功能衰退而導(dǎo)致的殘疾越來越多，外加自然災(zāi)害、道路交通事故等意外傷害事件的增多，以及社會(huì)生產(chǎn)生活方式的改變，使殘疾的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高。社會(huì)上的殘疾人口數(shù)量日益增加，這致使醫(yī)務(wù)人員的使命更加艱巨，不僅要滿足殘疾患者疾病的治療，還要追求其機(jī)體功能可以得到一定的保存和恢復(fù)，使其病后獲得較高的生活質(zhì)量。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)雖在80年代后才得到發(fā)展，但我國將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)如針灸、推拿治療等，與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來，憑借特有的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)，積極與國外開展學(xué)術(shù)交流，使其發(fā)展較迅速，國外先進(jìn)的技術(shù)和理念也不斷被我們引進(jìn)和采用。隨著各地康復(fù)中心、醫(yī)院等建設(shè)，大量需要康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，各醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，而康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的所屬分支，兩者發(fā)展速度和水平處于不平等狀態(tài)。本文就我國康復(fù)護(hù)理學(xué)的總體發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)歸納。

1.康復(fù)護(hù)理概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國逐漸得到重視和發(fā)展，隨著人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，康復(fù)護(hù)理開始被人們所認(rèn)識(shí)。康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)服務(wù)的實(shí)施過程中，護(hù)士緊密配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等專業(yè)人員，除對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還可實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，參與改善患者的日常生活訓(xùn)練，以幫助殘疾者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性功能障礙，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善，幫助殘疾者重返家庭和社會(huì)[1]。

2.康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀

2.1 康復(fù)護(hù)理專業(yè)課程未得到全面普及

目前，無論是在高等醫(yī)學(xué)院校還是中等衛(wèi)生學(xué)校，對(duì)于護(hù)理專業(yè)開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程沒有給予一定重視，只是部分醫(yī)學(xué)院校將康復(fù)護(hù)理課程作為選修課開設(shè)，并沒有得到全面普及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育與康復(fù)醫(yī)學(xué)教育相比較而言明顯滯后。

2.2 缺乏統(tǒng)一的康復(fù)護(hù)理教材和專科技術(shù)操作規(guī)范

首先，我國關(guān)于康復(fù)護(hù)理出版的教材不是很多，且沒有統(tǒng)一指定的教材，這便導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理無法適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要。其次，大部分教材介紹康復(fù)治療技術(shù)居多，有部分教材也只是講目前臨床上正在實(shí)踐的一些相關(guān)技術(shù)，缺少明確的技術(shù)操作規(guī)范，這嚴(yán)重影響著護(hù)理學(xué)子康復(fù)護(hù)理技能的提升，使其對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)了解甚少。總而言之，無論從理論還是技術(shù)方面康復(fù)護(hù)理均與康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容存在著一定的聯(lián)系，沒有從根本上掙脫束縛，因缺少統(tǒng)一的教材及操作指導(dǎo)規(guī)范，使康復(fù)護(hù)理教育水平發(fā)展緩慢。

2.3 專業(yè)教師的授課與實(shí)踐能力有待提高

康復(fù)護(hù)理是近幾年才出現(xiàn)的，目前我國對(duì)于教授康復(fù)護(hù)理學(xué)的專業(yè)教師嚴(yán)重缺乏，供小于需，各開設(shè)護(hù)理專業(yè)的院校缺少專業(yè)的康復(fù)護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)在在校教授《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的教師大部分是康復(fù)醫(yī)師或治療師，或是在護(hù)理專業(yè)教師中選拔出部分參加短期的康復(fù)專業(yè)方向的培訓(xùn)和進(jìn)修，沒有真正在臨床上進(jìn)行實(shí)踐，缺乏教學(xué)案例與康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，致使這門課程的教學(xué)質(zhì)量偏低，對(duì)于學(xué)生來說比較枯燥乏味并得不到重視。

2.4 缺乏康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)

若想我國康復(fù)護(hù)理教育與國際接軌，就要盡快地讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握一定的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，這便需要具有設(shè)施完善的康復(fù)實(shí)訓(xùn)室來練習(xí)，但由于康復(fù)護(hù)理在我國發(fā)展較晚，再加上《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程只有少數(shù)院校開設(shè)，沒有得到全面普及，對(duì)于康復(fù)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)更是少之又少。

3.臨床康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

3.1在職康復(fù)及臨床護(hù)理人員接受康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀

目前，我國大部分的綜合醫(yī)院及時(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)》開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行短期的培訓(xùn)，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身需求制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，致使各地康復(fù)護(hù)理發(fā)展不平衡。究其原因，其一，因各院校護(hù)理專業(yè)沒有全面普及開設(shè)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程，使得在職護(hù)理人員從一開始就沒有接觸康復(fù)護(hù)理方向;其二，在職護(hù)士為患者提供康復(fù)護(hù)理時(shí)并不明確其最終目的，從根本上缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理意識(shí)，依舊停留在一般基礎(chǔ)護(hù)理如打針、發(fā)藥、生命體征檢測(cè)等;其三，目前各醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員大部分是從其他科室調(diào)崗而來，只是經(jīng)過短期的培訓(xùn)，對(duì)于康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的掌握并不徹底;最后，臨床很多科室如神經(jīng)科、老年科、ICU等都需要康復(fù)護(hù)理技術(shù)的參與，但由于觀念落后和認(rèn)識(shí)缺乏，制約了康復(fù)專科護(hù)理在臨床的發(fā)展。

3.2 康復(fù)護(hù)士缺乏科學(xué)的工作程序

團(tuán)隊(duì)協(xié)作是康復(fù)過程中取得良好效果的關(guān)鍵，康復(fù)治療工作是依靠醫(yī)生、治療師、護(hù)士“三位一體”協(xié)同合作共同完成的，康復(fù)護(hù)理人員參與患者康復(fù)的全過程，及時(shí)為患者提供正確的康復(fù)指導(dǎo)，在康復(fù)過程起到重要作用。但目前臨床康復(fù)護(hù)理人員并沒有明確自己的工作內(nèi)容，沒有脫離“遵醫(yī)囑執(zhí)行”階段。康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)具備哪些能力、為患者提供哪些服務(wù)、如何與團(tuán)隊(duì)人員配合等，都需要一個(gè)科學(xué)的工作程序，使其明確自身的工作內(nèi)容及所發(fā)揮的作用。

4.學(xué)校教學(xué)相關(guān)對(duì)策

4.1 ?統(tǒng)一教材

在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材的編寫上，可集合各崗位護(hù)理學(xué)專家將國內(nèi)外現(xiàn)有的與康復(fù)護(hù)理有關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，并結(jié)合一些臨床上實(shí)用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，制定編寫出具體康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，注重其理論性和實(shí)用性，既可拿來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，又能作為在校學(xué)生和康復(fù)護(hù)理人員技能考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。將理論知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范統(tǒng)一編寫入教材里，使教材更側(cè)重于護(hù)理方面，為康復(fù)護(hù)理教育提供良好的基礎(chǔ)。

4.2 ?開設(shè)課程

為了加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)，盡快在各院校護(hù)理專業(yè)開設(shè)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間接觸康復(fù)護(hù)理知識(shí)，為他們?cè)谝院笈R床工作打下基礎(chǔ)，能更好的開展康復(fù)護(hù)理治療，使康復(fù)護(hù)理在臨床工作中發(fā)揮作用，以促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的整體發(fā)展。

4.3 ?師資團(tuán)隊(duì)

培養(yǎng)專業(yè)的康復(fù)方向護(hù)理教師，并逐步提高教師的教學(xué)水平。可以從醫(yī)學(xué)院校選拔出教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并在教授過程中繼續(xù)開展相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，如定期到國內(nèi)外高校或臨床醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修與學(xué)習(xí)、參加相關(guān)方面的學(xué)術(shù)交流會(huì)等，及時(shí)獲取最新專業(yè)動(dòng)態(tài)，從多方面提高教師的教學(xué)水平。為了保證專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)能得到延續(xù)，及時(shí)發(fā)展和培養(yǎng)青年教師，除了對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)和進(jìn)修，提高他們的知識(shí)儲(chǔ)備能力，也可以安排資深教師指導(dǎo)其日常教學(xué)工作并傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。定期開展教學(xué)討論如遇到的難點(diǎn)、新知識(shí)等，以此促進(jìn)教師之間的交流，既能及時(shí)解決現(xiàn)有問題，又能使新知識(shí)及時(shí)得到傳播，使整體教學(xué)水平得到提高，從而更好的保證教學(xué)質(zhì)量。

4.4 ?建立實(shí)訓(xùn)室

在教授理論知識(shí)的同時(shí)，不能忘記實(shí)踐的重要性。在每節(jié)關(guān)于技術(shù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，及時(shí)進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，這樣才能使學(xué)生的動(dòng)手能力得到提高，盡快掌握和熟悉康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)。

5.臨床護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)對(duì)策

康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)開始向臨床各科開始滲透，并伴隨著“整體護(hù)理”模式在醫(yī)院的普及，康復(fù)護(hù)理逐漸被人們所熟知，它不單單局限于為殘疾人提供治療服務(wù)，也正在向各種老年病、慢性病等方面擴(kuò)展。由于國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)士許多是從其他科室調(diào)崗而來，只進(jìn)行了短期的培訓(xùn)，其對(duì)于康復(fù)知識(shí)及技術(shù)知之甚少，因此對(duì)于在職護(hù)理人員開展康復(fù)專科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)非常重要。為了更好的開展培訓(xùn)，可以從以下幾點(diǎn)著手：

（1）各醫(yī)院根據(jù)自身所需，并結(jié)合各臨床科室的需求，制定出各自的康復(fù)護(hù)理人員或臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃。

（2）建立完善的崗前培訓(xùn)：確定出符合康復(fù)專科護(hù)士的條件，并建立一套康復(fù)專科護(hù)士的培養(yǎng)體系如應(yīng)掌握哪些理論基礎(chǔ)與技能等，并確定出統(tǒng)一的培訓(xùn)時(shí)間。

（3）建立康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范：將臨床實(shí)用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行總結(jié)歸納，制定出統(tǒng)一的各康復(fù)技術(shù)的操作規(guī)范，并建立康復(fù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)。

（4）建立康復(fù)護(hù)士教育體系資格認(rèn)證和職業(yè)晉升制度：培訓(xùn)合格并通過最終資格考試，可獲得康復(fù)專科護(hù)理證書，并借鑒臨床護(hù)理的職稱晉升程序，建立康復(fù)專科護(hù)理人員職稱晉升程序。

（5）建立合理的工作程序：明確自身的工作內(nèi)容，除完成基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容以外，還要評(píng)估患者殘疾程度、隨時(shí)觀察患者康復(fù)訓(xùn)練后的結(jié)果變化等，及時(shí)做好記錄。與團(tuán)隊(duì)其他人員分工協(xié)作、緊密配合，為患者提供更好的康復(fù)服務(wù)。

6.康復(fù)護(hù)理展望

6.1中國發(fā)展康復(fù)護(hù)理的理由

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)任務(wù)從“防病治病”逐漸向“增進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量”發(fā)展。這促使著康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，康復(fù)護(hù)理在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，而我國發(fā)展康復(fù)護(hù)理，首先，是為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康的需求增加，隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展、殘疾人口不斷增加，以及將來服務(wù)對(duì)象將擴(kuò)展到亞健康人群，這便需要更多具有康復(fù)知識(shí)的有關(guān)人員參與其中;其次，是為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的需要，建立完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)工作模式，提高康復(fù)專科護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展。

6.2 康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向

從最初期的重點(diǎn)在于改善軀體功能向強(qiáng)調(diào)生活自理能力提高的改變，再到21世紀(jì)重點(diǎn)關(guān)注生存質(zhì)量，人們對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求和要求逐漸提高。目前，已經(jīng)有很多護(hù)士從臨床治療走向家庭預(yù)防，從醫(yī)院走向家庭和社會(huì)。而對(duì)于康復(fù)專業(yè)護(hù)士依舊存在很大的缺口，具體可以分為以下幾個(gè)發(fā)展方向：

（1）機(jī)構(gòu)康復(fù)：一般是指綜合性或?qū)？菩钥祻?fù)中心，具有先進(jìn)的設(shè)備和康復(fù)專業(yè)技術(shù)，為殘疾人提供康復(fù)診斷和康復(fù)治療，設(shè)有病床及配套的醫(yī)院設(shè)施。

（2）社區(qū)康復(fù)：一般是指將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)融為一體的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為基層有康復(fù)需求的患者就近提供便利，其中除了為殘疾者提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，還可以為具有心腦血管、慢性病、老年病等患者提供生活指導(dǎo)、健康教育等服務(wù)，做好殘疾預(yù)防，降低疾病的致殘率，現(xiàn)在也有很多地區(qū)發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，成為社區(qū)康復(fù)醫(yī)療新的發(fā)展趨勢(shì)。

（3）上門服務(wù)：是指醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)院選出具有一定水平的康復(fù)人員，定期為行動(dòng)不便、重病臥床等患者提供上門康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)，以滿足其康復(fù)服務(wù)的需求，并做好隨診記錄。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，世界已跨入互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)時(shí)代，現(xiàn)在已經(jīng)有醫(yī)院出現(xiàn)“網(wǎng)上下單，護(hù)士上門提供服務(wù)”，在以后，針對(duì)于需要上門服務(wù)的康復(fù)患者設(shè)計(jì)的APP也會(huì)涌現(xiàn)，這將給既需要康復(fù)又無法出門的患者帶來更大的便利。

（4）療養(yǎng)院：一般在選建在山區(qū)、海濱等風(fēng)景優(yōu)美的自然環(huán)境處，把療養(yǎng)因素與康復(fù)服務(wù)相結(jié)合，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

（5）準(zhǔn)康復(fù)型機(jī)構(gòu)：是指一些助殘、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及特教學(xué)校，為孤寡老人、殘疾者和先天性缺陷兒童提供生活護(hù)理和康復(fù)治療。分為以下幾種類型：

①長期留治中心：收容一些永久性殘疾患者，他們?cè)谏眢w上已無康復(fù)潛力，故只給予支持性康復(fù)護(hù)理和治療。

②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合，主要收治體弱多病，有功能障礙或殘疾的老人，在為其提供養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為其提供專業(yè)化醫(yī)療同時(shí)滿足其康復(fù)服務(wù)的需求。

③兒童福利院：如孤兒院、育嬰院等，社會(huì)上存在一些因先天性缺陷如弱智、腦癱、盲聾啞等，或其他社會(huì)原因被遺棄的孤兒、棄嬰，由政府收容，開展教育與康復(fù)相結(jié)合的服務(wù)。

④特殊教育學(xué)校：是由各社會(huì)團(tuán)體或公民個(gè)人依法舉辦的義務(wù)教育機(jī)構(gòu)，專門為社會(huì)上特殊的先天性缺陷、殘疾兒童及青少年提供義務(wù)教育[3]，讓其在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)具有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

隨著我國對(duì)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的重視，第一所“康復(fù)大學(xué)”已經(jīng)在積極建設(shè)，預(yù)計(jì)在2021年基本竣工，這預(yù)示著康復(fù)方向的教育與建設(shè)正在慢慢步入正軌，也表明了我國致力于培養(yǎng)高水平康復(fù)專業(yè)人才的決心。康復(fù)護(hù)理無論是相比于基礎(chǔ)護(hù)理還是康復(fù)醫(yī)學(xué)來說，都是一個(gè)新興的專業(yè)，我國關(guān)于康復(fù)護(hù)理方面也正處于初步探索與積累的階段，其中免不了會(huì)走一些彎路，面臨一些艱巨挑戰(zhàn)，但這并不能阻擋其發(fā)展腳步，未來我們一定會(huì)走出一條符合我國國情的培養(yǎng)康復(fù)專科護(hù)士的道路！

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