方劑學教學中的歸經數理實驗探索及應用

李芳 袁同山 李渡華

摘要：方劑學教學中引入數理實驗，選取方劑學中少陽常用方為實驗對象，利用中醫方劑歸經量化計算機辨析系統，對常用方進行歸經量化辨析。在培養學生動手能力和思維創新能力的同時，探析少陽常用方藥量效與量經歸經思想及其應用特點，加深學生對于方劑學中常用方的藥物組成以及功用主治的認識，提升方劑學教學質量，并對新時期中醫方藥傳承和創新培養應用型、研究型、創新型人才具有指導意義。

關鍵詞：方劑學;數理;實驗教學;歸經

方劑學是研究治法與方劑配伍規律及臨床運用的一門學科，是中醫藥學各類專業必修的基礎課程。中藥歸經是中醫理論的重要組成部分，近年來在中醫藥現代化的發展過程中，引入數學方法，用數學語言描述和表達中醫學的理論知識從而對方劑進行實驗研究，已得到眾多學者的關注，經方定量歸經研究，也呈現出明顯的現代化趨勢。其方法多用到：文獻參考、數學定量以及計算機信息科學技術等研究方法。其中數學定量研究有，劉氏等通過對六經方條文、方證進行系統分析與綜合，分析六經方定量辨證中的定比思想[1]，以此說明定量辨證中的定比思想具有重要的理論意義和臨床意義;李氏等運用數理統計法對“六經辨證”[2]中藥物配伍用量進行統計分析，探討了仲景方藥物配伍用量規律;任氏運用數學模型[3]，對經方的功效進行了分析實驗，并對分析的結果進行了量化的表達。但在方劑學歸經教學中引入實驗教學，仍是中醫教學中的一個薄弱環節[4]?？紤]到上課時長、學生分組成員個體差異、實驗環境等都是實驗教學無法順利進行的主要因素，本文以課內實驗教學與課外實驗教學相結合，以方劑學教學為例，進行歸經數理實驗探索。

少陽病是傷寒六經病之一，是外感病邪在半表半里所致的證候，少陽病涉及到了足少陽膽經，足少陽膽腑，手少陽三焦。少陽病或來自太陽，或起病即為少陽[5]。本文選取《方劑學》中涉及傷寒論少陽病的常用方為研究對象，以歸經量化研究方法及其模型體系為分析支撐[6]，對常用方進行歸經數理實驗模擬。

一、實驗準備

少陽病常用方來源于鄧中甲主編的《方劑學》[7]，并參考《傷寒論講義》[8]，精選小柴胡湯、柴胡枳桔湯、大柴胡湯、厚樸七物湯、蒿芩清膽湯、達原飲、柴胡達原飲、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝證等11個常用方。實驗前學生熟悉中醫方劑歸經量化計算機分析系統[9]的操作，整理11個常用方的方劑名稱、藥物組成、藥物劑量、藥物歸經及方劑功用和主治，統一規范藥物名稱。

二、實驗目的

培養學生動手能力和思維能力的同時，探析少陽常用方歸經的差異性和歸經量效問題，加深學生對于《方劑學》中少陽常用方的歸經認知，提升《方劑學》教學質量，初步揭示《傷寒論》中少陽病所蘊含的歸經思想及其應用，并以此為中醫方藥歸經傳承和創新研究探索新路徑。

三、實驗原理與工具

中藥歸經理論與中醫方劑歸經量化計算機分析系統、《方劑學》教材、《中華人民共和國藥典》。

四、實驗步驟

將方劑名稱、藥物組成、藥物劑量、藥物歸經等錄入中醫方劑歸經量化計算機分析系統，進行少陽病常用方歸經量化特點、規律研究。利用中藥相對藥量模型，增強藥物用藥量的可比性;依據方劑歸經系數模型體現了方劑歸經的主次關系;由方劑歸經強度模型計算可得到方劑的歸經強度，實現了方劑“歸經強度”的差異性量化認識分析[1011]，并對數據進行統計分析與歸納。

五、課內實驗教學

課內實驗教學，學生分組完成11個常用方的歸經基本數據輸出。少陽病常用方五臟歸經量效，各方歸經的主次關系與歸經比例、方劑歸經強度數據輸出分別見表1和表2。

六、課外實驗教學

課外實驗教學是對課內實驗教學的延續和補充，以期激發學生的自主學習、小組合作以及科學探究能力，下面展示某實驗小組的課外實驗數據歸納分析與思考。

（一）表2數據歸納與分析

由表2可知，少陽病常用方按照第一歸經的不同進行分類，分別是第一歸經為脾，肺，肝三類。若按歸脾經強度大小排序，且以脾經為第一歸經的有5個方劑，依次是：厚樸七物湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡達原飲、達原飲。其中，厚樸七物湯歸脾經強度最大為19.73，脾經強度占第二的是大柴胡湯，脾經強度為12.642。進一步分析，發現厚樸七物湯、大柴胡湯兩方的第一歸經為脾經，第二歸經均為肺經;而柴胡達原飲與達原飲的第一歸經為脾經，第二歸經均為肝經;柴胡加龍骨牡蠣湯的第二歸經為心經。五個方劑中大柴胡湯與柴胡達原飲的腎經強度均為0。

第一歸經為肺經的方劑中，肺經強度最大的是小柴胡湯，肺經強度為14.225，其第二歸經為脾經，肺脾強度占總歸經的62.9%;肺經強度位居第二的是柴胡桂枝干姜湯，其第二歸經為肝經，且第一歸經為肺經的五個方劑中，除了柴胡桂枝干姜湯之外，其余四個方劑的第二歸經均為脾經。

少陽病常用方中肝經強度最大的為蒿芩清膽湯，肝經強度為14.03，且肝經為該方劑的第一歸經，其第二三歸經分別是肺、脾兩經;肝經強度僅居其二的是柴胡桂枝干姜湯，肝經強度最小的是柴胡枳桔湯。縱向來看，有三個方劑的腎經強度為0，分別是：柴胡枳桔湯、大柴胡湯與柴胡達原飲。三方中脾經強度最大的是大柴胡湯，最小的是柴胡枳桔湯，而柴胡達原飲居中。

（二）少陽病常用方柴胡類方的歸經分析

第一歸經為脾經的有三個方劑，分別是大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡達原飲。大柴胡湯的歸經順序為脾、肺、肝、心四經;柴胡加龍骨牡蠣湯的歸經為脾、心、肝、肺、腎五經;而柴胡達原飲的歸經順序為脾、肝、肺、心四經。柴胡達原飲其脾經強度占據了全經的51.9%，柴胡加龍骨牡蠣湯的脾、心兩經強度相當。

（三）歸經數量實驗思考

和解少陽劑，適用于傷寒邪在少陽的病證。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食等。和解少陽是張仲景治療傷寒病見少陽證的一種方法，和解少陽劑常用柴胡和黃芩相配為主組方，以小柴胡湯為代表方劑。少陽病提綱為263條，即“口苦，咽干，目眩也”，說明少陽病的病位在膽，這與小柴胡湯的病機及治法不盡相同。表3顯示，小柴胡湯的第一歸經為肺經，肺經強度為14.22，占全經的37.3%，第二歸經為脾經，脾經約占全經的25.6%，第三歸經為肝經。小柴胡湯的作用機理一直是很多學者研究的課題，關氏指出小柴胡湯的主要作用是調暢氣機[12]，他認為氣的升降出入運動得以正常，肺、脾胃、肝膽最為重要，這正與表3小柴胡湯的實驗歸經數據基本吻合。