福州市社區衛生服務中心2型糖尿病患者生活方式與生命質量的關系

李惠萍，王燕，徐佳敏，湯春琳，趙峰英

福建醫科大學附屬第一醫院內分泌科，福建福州 350005

隨著人們生活水平的逐漸上升，糖尿病的發病率也越來越高。根據2017年全球糖尿病地圖數據顯示，2017年我國糖尿病患者（20～79歲）約1.14億人，是全球糖尿病患者第一大國[1]。其中，2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占所有糖尿病患者的90%以上。隨著醫學的發展，人們的健康觀念已經發生很大的變化，現代醫學模式下，糖尿病治療的目的不僅僅是單純控制血糖水平，更重要的是延緩并發癥的發生和發展，幫助患者心理適應和改善生存質量。國內外社區衛生服務中心糖尿病生命質量的相關研究結果均表明糖尿病患者的生命質量比一般健康人低，尤其在精力、負性情感等方面[2-3]。慢性病患者絕大部分時間需要在家進行護理，所以日常生活方式對提高2型糖尿病患者的生命質量顯得尤為重要[4]。糖尿病患者的生命質量研究，可以幫助測量人們的健康狀況，還可用作臨床治療效果的評價，有利于臨床治療方案的制定。該研究方便選取2018年11月—2019年2月在福州市社區衛生服務中心就診的96例2型糖尿病患者，探討其生活方式與生命質量的關系，為福州市社區衛生服務中心2型糖尿病患者健康教育提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福州市洋中社區衛生服務中心、瀛洲社區衛生服務中心、茶亭社區衛生服務中心、義州社區衛生服務中心、上海街道社區衛生服務中心收治的96例2型糖尿病患者，所有患者均滿足WHO1999年2型糖尿病診斷標準，且均為社區衛生服務中心常住居民；男37例，女59例；年齡41～82歲，平均年齡（64.69±7.98）歲；≥50歲93例，＜50歲3例；病程1～28年；文化程度：小學及以下24例，初中40例，高中29例，大專1例，本科2例；婚姻狀況：未婚1例，已婚90例，離異或喪偶5例。根據是否吸煙分為吸煙組（8例）和非吸煙組（88例）；根據是否飲酒分為飲酒組（9例）和非飲酒組（87例）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合WHO1999年2型糖尿病患者診斷標準；②該研究經過該院倫理委員會批準，所有患者均是自愿參加該課題的研究；③能夠獨立或通過研究者的幫助填寫問卷，具有初步讀寫能力者；④屬于社區衛生服務中心的常住居民。排除標準：①1型糖尿病患者；②不愿意參加該課題的研究者；③非糖尿病引起的各種嚴重器官病變及患有其他原發性肝、腎等慢性疾病的患者；④非社區衛生服務中心常住患者或社區衛生服務中心暫住患者；⑤患有惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

經培訓專門的調查人員對所有患者進行問卷調查及深入訪談。問卷采取記名方式，完成后當場回收并整理，檢查問卷質量；調查問卷分為：自制人口學一般資料問卷、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA-6）及世界衛生組織身心健康指數（WHO-5）幸福感指數量表；問卷大多為自填式，由研究對象填寫，部分為他填式，根據研究對象的主觀訴述由專業培訓過的調查人員代填。深度訪談：對2型糖尿病患者進行訪談，收集并整理資料，內容包括：患者的一般資料、日常飲食、運動、遵醫行為、是否定時監測血糖、按時用藥、定期復查等相關資料信息，詳細記錄、整理歸納。

1.4 觀察指標

①WHO-5幸福感指數量表：反映過去2周內的情緒和/或幸福感。評分內容有5項，每一項的選擇項都分為0～5分，得分越高，幸福感指數越高，反映的生命質量越高。②SDSCA-6為DAWN2研究中的量表之一，用于評價糖尿病患者態度、行為和需求，反映過去7 d內的糖尿病自我護理活動。具有較好的信度和效度。用該表評價患者飲食、運動、用藥的行為，評分分數表示在過去7 d中患者堅持該行為的天數，選擇項從0～7 d，得分越高，說明自我管理越好，生活方式越有規律。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（(±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用Pearson相關系數和多重線性回歸模型進行相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 WHO-5幸福感指數量表得分情況

所有患者幸福感普遍較低，各項的低占比均超過50%，見表1。

表1 WHO-5幸福感指數量表結果

2.2 吸煙與患者幸福感指數的相關性分析

吸煙患者占比8.3%，與不吸煙的患者相比，吸煙者的幸福感指數明顯降低，且與幸福感指數呈顯著性負相關關系（P＜0.05），見表2。

表2 吸煙與患者幸福感指數的相關性分析

2.3 飲酒與患者幸福感指數的相關性分析

飲酒患者占9.4%，與不飲酒的患者相比，飲酒者的幸福感指數明顯降低，且與幸福感指數呈顯著性負相關關系（P＜0.05），見表3。

表3 飲酒與患者幸福感指數的相關性分析

2.4 SDSCA-6與患者幸福感指數的相關性分析

SDSCA-6量表中的飲食方面、運動方面及嚴格遵醫囑用藥方面與患者幸福感指數呈顯著性正相關關系（P＜0.05），見表4。

表4 SDSCA-6與患者幸福感指數的相關性分析

3 討論

該研究結果顯示：所有患者幸福感普遍較低，各項的低占比均超過50%（各項幸福感低占比為61.46%、52.08%、59.38%、71.88%、57.29%）；喬姍姍等[5]對2型糖尿病患者的調查發現，2型糖尿病患者主觀幸福感高水平60例（占17.3%），其主觀幸福感得分普遍較低，與該研究結果相似，表明疾病對2型糖尿病患者的幸福感與生命質量有一定影響，可能與2型糖尿病帶來的治療、日常監測、并發癥及心理負荷相關[6]。

吸煙、飲酒是糖尿病發生的危險因素[7]，該研究結果表明，吸煙患者占比8.3%，與不吸煙的患者相比，吸煙者的幸福感指數明顯降低，且與幸福感指數呈顯著性負相關關系（r=-0.484、-0.363、-0.571、-0.626、-0.544，P＜0.05）；飲酒患者占比9.4%，與不飲酒的患者相比，飲酒者的幸福感指數明顯降低，且與幸福感指數呈顯著性負相關關系（r=-0.329、-0.254、-0.378、-0.395、-0.272，P＜0.05）；表示吸煙飲酒越多，幸福感指數越低。吸煙、飲酒均為影響福州市市區2型糖尿病患者幸福感指數的因素，不吸煙、不飲酒患者幸福感指數較高。吸煙及大量飲酒有害身體健康，還可能引起糖尿病患者血糖控制效果差甚至可以導致并發癥的發生，應指導患者戒煙限酒，糾正不良的生活方式及代謝紊亂，防止急性并發癥的發生和減低慢性并發癥的風險，延緩疾病的發生、發展，有效提高自身生活質量和保持自身良好的心理狀態，提高社區衛生服務中心2型糖尿病患者幸福感指數。

目前，飲食習慣是否會導致2型糖尿病一直存在爭議[8]。國內現有研究表明，控制飲食與2型糖尿病患者生命質量呈顯著性相關，控制飲食是所有糖尿病患者糾正高血糖的最基本措施，是治療糖尿病的三大方式之一。如果飲食習慣不好，將可能會影響2型糖尿病患者的生命質量。該研究線性回歸結果表明，SDSCA-6量表中的飲食方面得分為（3.74±2.38）分，與患者幸福感指數呈顯著性正相關關系（P＜0.05）。規律飲食天數越多的患者幸福感指數越高。對糖尿病患者來說，正確規律的飲食，是調治糖尿病的關鍵環節，飲食控制的好壞程度將直接影響患者病情的發生和發展，可見，飲食對于控制血糖具有很重要的意義。因此，在對社區衛生服務中心患者進行相關的健康教育過程中，應當重點強調正確飲食的重要性，提倡規律飲食，根據自身疾病狀況請專業的營養師綜合膳食結構，初步制訂飲食方案。后期復診根據就餐情況、體力活動、血糖監測情況、胃腸道功能等及時調整膳食。少數糖尿病患者認為吃主食容易升高血糖，所以少吃或者不吃，這種認識不完全正確，應當合理搭配能量比例。飲食是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，應指導患者長期堅持飲食控制，提倡低脂、低膽固醇飲食，增加纖維素的攝入，控制總熱量，控制體質量，以防止或延緩并發癥的發生，提高患者生命質量[9-10]。該研究對象均為社區衛生服務中心2型糖尿病患者，并且，飲食計劃因人而異，結果是否具有普遍性仍需進行深入的調查分析，該研究不做深入討論。

該研究表明，SDSCA-6量表中的運動方面得分為（3.01±2.94）分，與患者幸福感指數呈顯著性正相關關系（P＜0.05）；提示堅持每天運動30 min或以上天數越多的患者幸福指數相對較高，生命質量相對較高，與喬珊珊等[11]的研究結果相似。適當的運動有利于減輕體質量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂；運動還可促進血液循環，改善心肺功能，防止或延緩糖尿病的發生和發展。運動為治療糖尿病的三大方式之一，以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車等，運動治療的原則應當遵循適量、經常性和個體化，應根據自身年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等安排適宜的活動，循序漸進，并長期堅持。

該研究結果顯示：SDSCA-6量表中的嚴格遵醫囑用藥方面得分為（5.23±2.17)分，與患者幸福感指數呈顯著性正相關關系（P＜0.05）；遵醫囑用藥天數越多的患者幸福指數越高[12]。當飲食和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖藥是2型糖尿病患者最基本的治療。糖尿病患者大多數需長期用藥，患者應了解服用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，并學會觀察藥物療效和不良反應。注射胰島素的患者或其家屬應掌握正確的注射方法，定時定量給藥。糖尿病為終身疾病，目前尚不能根治，需長期用藥控制病情，若不規律服藥，血糖控制效果差，可能會導致疾病繼續發展甚至惡化，引起并發癥的發生，造成不可逆的后果。糖尿病具有病程長、并發癥多、易反復等特點，患者容易產生焦慮、悲觀等不良情緒，心理負擔重。因此，應指導患者嚴格遵醫囑用藥，使患者明白嚴格用藥的重要性，堅持規律用藥，如代謝控制良好，還可減少或延遲并發癥的發生和發展，提高患者的生命質量。同時，對糖尿病患者及其家屬應適當進行觀察并發癥的教育，包括低血糖、酮癥酸中毒等的防治，向患者及家屬詳細介紹并發癥的可能性和風險性，使其認識到良好的血糖控制，可以極大延緩并發癥的出現并改善預后。但該量表對于嚴格遵醫囑用藥方面僅僅體現于堅持該行為的天數，對于用藥的時間、劑量等沒有明確的體現，該結果仍需進行進一步的調查研究。

綜上所述，是否吸煙、飲酒、運動及合理飲食與社區衛生服務中心2型糖尿病患者的幸福指數息息相關，生活方式會影響患者的生命質量。因此，臨床醫務人員應密切關注2型糖尿病患者的生活方式，通過開展有針對性的健康教育來提高患者自我管理水平、增強主觀幸福感體驗，促進患者康復。