尼可地爾對NST-ACS患者PCI術中無復流/慢血流的影響及短期預后探討

黃小洪

福建醫科大學附屬漳州市醫院心血管內科，福建漳州 363000

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NST-ACS）是由心肌缺血導致形成的一類危重冠心病并發癥，受近年來環境污染及生活方式改變等因素影響，該癥患病人群呈逐年遞增態勢，且受眾趨向年輕化發展[1]。對此，實施再灌注血運重建恢復為主流治療策略，尤以PCI治療為突出代表，其通過改善心外膜血管暢通性，可起到延緩心肌損傷之效[2]。不過，據此前相關研究指出[3]：NST-ACS予以PCI手術治療過程中，NR/SF發生率達5%～50%。究其起病直接原因在于患者機體微循環障礙。由此，亟待尋求一種有效治療方式改善NR/SF的發生。基于此，該文納入2019年5月—2020年5月該院收治的200例NST-ACS患者，探究尼可地爾對NSTACS患者PCI術中無復流/慢血流的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院行冠脈介入治療（PCI）的非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NST-ACS）200例為研究對象，以單雙號分組原則劃定對照組（單號，n=100例）及觀察組（雙號，n=100例）。其中，對照組：男76例，女24例；年齡30～78歲，平均年齡（58.76±11.26）歲。觀察組：男75例，女25例；年齡31～80歲，平均年齡（59.32±11.31）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中國醫師協會急診醫師分會《急性冠狀綜合征急診快速診治指南（2019版）》中NSTACS診斷標準[4]且確診患者，行急診或擇期介入治療；②年齡范圍限于30～80歲；③研究已獲醫院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。排除標準：①近期尼可地爾藥物服用史或尼可地爾過敏史；②無法行PCI治療；③合并嚴重出血傾向障礙疾病；④肝腎功能嚴重不全；⑤嚴重低血壓或心源性休克；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組予以二級預防藥物常規治療，即采用氯吡格雷或替格瑞洛、肝素、阿司匹林及他汀等藥物進行抗凝、抗血小板、抗脂等常規治療，觀察組在對照組基礎上，施以尼可地爾凍干粉針劑（藥品編碼：01V9993623 00014）治療,運用1支（12 mg）尼可地爾凍干粉針劑與生理鹽水配置20 mL混合液體待用，尼可地爾每次注射劑量控制在3 mg，即混合液5 mL。根據患者病變情況斟酌施行球囊擴張術或支架植入術，經導管指引途徑于冠脈注射，劑量不應超過12 mg，即混合液20 mL，持續治療4周。

1.4 觀察指標

觀察兩組術中無復流/慢血流（NR/SF）相關情況、心肌損傷狀況、主要心臟不良事件（MACE）發生率及不良反應發生率。其中，①NR/SF情況：統計PCI術后心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流分級（TFG）三級發生率、校正TIMI血流幀數（cTFC）及NR/SF發生率；②心肌損傷狀況：涵蓋血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平，于術前、術后24 h及術后48 h實時監測，監測方法分別運用免疫抑制法及膠乳增強免疫比濁法；③MACE發生率：包括術后24 h內心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭；④不良反應發生率：涵蓋肌酶明顯升高、肝酶明顯升高及低血壓。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（(±s），比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中NR/SF相關情況比較

觀察組cTFC為（20.3±8.9），與對照組的（26.3±13.7）相比更低，差異有統計學意義（t=3.673，P＜0.05）。觀察組TIMI TFG三級發生率為92.00%，高于對照組的82.00%，NR/SF發生率為18.00%，較之對照組的33.00%更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中無復流/慢血流（NR/SF）相關情況比較[n（%）]

2.2 兩組心肌損傷狀況比較

兩組術前CK-MB、cTnI水平差異無統計學意義（P＞0.05），兩組術后24 h CK-MB、cTnI水平均有不同程度上升，且于該時間段陸續抵達峰值，差異有統計學意義（P＜0.05），術后48 h兩組CK-MB、cTnI水平均有回落，但對照組仍處于較高水平，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌損傷狀況比較[（(±s）,ng/mL]

表2 兩組患者心肌損傷狀況比較[（(±s）,ng/mL]

組別CK-MB術前 術后24 h 術后48 h cTnI術前 術后24 h 術后48 h對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值3.27±1.05 3.28±1.07 0.067 0.947 5.36±1.71 4.27±1.36 4.989＜0.001 4.13±1.46 3.35±1.09 4.281＜0.001 0.34±0.12 0.32±0.11 1.229 0.221 0.68±0.20 0.40±0.13 11.738＜0.001 0.49±0.14 0.36±0.12 7.050＜0.001

2.3 兩組MACE發生率比較

觀察組MACE發生率，較之對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MACE發生率比較

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的23.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

NST-ACS作為困擾當今醫學界一類惡性心血管病癥，其冠狀動脈受斑塊侵蝕及破裂影響易形成血栓，進而引發心肌缺血導致起病[5]。對此，現今主流治療手段為PCI手術再灌注治療，在心肌缺血改善及短期預后上療效卓越[6]。不過，仍有一重要問題在PCI手術治療中無可避免，即NR/SF的發生，亦指微循環障礙[7]。細究其因，以再灌注損傷、自身易感性、缺血性損傷、新循環阻塞等方面為目前所公認[8]。由此，在實施PCI治療過程中，輔以其他治療措施降低NR/SF的發生、改善患者短期預后極為關鍵。

尼可地爾藥物，其兼具硝酸酯類作用及KATP開放劑效能，在冠脈微循環擴張改善上具備優異療效[9]。基于此，該文擬對NST-ACS患者行PCI手術治療中施以尼可地爾藥物治療，旨在驗證其對NR/SF發生及短期預后的影響。結果顯示：觀察組TIMI TFG三級發生率達92.00%，較之對照組有明顯上升，而cTFC達（20.3±8.9），相比于對照組下降明顯。而TIMI TFG三級發生率、cTFC作為評判冠脈血流重要指標數據，由此綜合分析可知：行PCI治療的NST-ACS患者中運用尼可地爾，可降低NR/SF發生率。這與王洋等[10]研究中對90例ACS患者采用尼可地爾治療，TIMI TFG三級發生率達80.00%、CTFC達（28.45±3.10）有一定相似性。再以心肌缺血指標中CK-MB、cTnI水平為切入點著力分析，觀察組PCI術后24 hCK-MB、cTnI水平均有上升，但于術后48 h均有明顯回落，至于對照組術后48 hCK-MB、cTnI水平雖有回落，但依舊處于較高水平。據此可見尼可地爾在心肌缺血損傷改善上效果優異。這與張瑩[11]研究中對行PCI術的63例ACS患者施以尼可地爾治療，于術后24 h CK-MB、cTnI依次為（4.30±1.39）、（0.39±0.14）ng/mL，于術后48 h CK-MB、cTnI依次為（3.36±1.08）、（0.37±0.13）ng/mL變化情況相一致。而循其改善機理綜合梳理，主要有以下3個方面[12-13]：①其屬于硝酸酯類藥物，所提供的NO可對細胞中鳥苷酸環化酶有效激發，其水平增加可降低細胞內鈣水平，由此血管平滑肌得以呈松弛表現，從而得到擴張血管之效；②作為一類KATP開放劑，可促使鉀離子外流，提高靜息膜電位負值，使得鈣離子通道關閉，鈣離子內流抑制，由此內源性物質壓力反應性減弱、血管平滑肌張力降低，進而改善心肌缺血損傷；③該藥物可分別用作早期缺血處理及延遲性缺血處理，于靜脈注射起效迅速，半衰期6min左右，藥效保持約6 h，至于口服，半衰期達1 h，藥效保持約12 h，綜合運用以上兩種處理方法可兼顧患者自身狀況的不同針對用藥。而根據MACE發生率情況可知，觀察組MACE發生率僅有10例，MACE發生處于較低水平，進一步驗證了NR/SF發生及心肌損傷狀況結果的準確性及確鑿性。此外，在用藥過程中，可引發肝酶明顯升高、肌酶明顯升高及低血壓等不良反應，由結果中顯示，觀察組無肝酶、肌酶升高，低血壓例數僅為5例，遠低于對照組。由此可得：尼可地爾治療NST-ACS，藥物不良反應較少，具備較高安全性。

綜上所述，行PCI手術治療NST-ACS患者施以尼可地爾藥物治療，NR/SF情況顯著改善、心肌損傷極大降低，MACE及不良反應發生率有所降低，具有良好短期預后效果，可作借鑒參考。