文拉法辛聯(lián)合喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果探討

王飛飛

山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療六科,山東煙臺 265200

雙相情感障礙在臨床上比較常見，其是一種狂躁合并抑郁狀態(tài)的疾病，其發(fā)病機制臨床上尚未明確，有研究顯示，雙相情感障礙疾病的發(fā)生與患者的情緒及生活狀態(tài)有關(guān)，患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作等[1]?？裨昊颊弑憩F(xiàn)為精力充沛、興致高昂、易憤怒、睡眠少等癥狀，而當(dāng)患者抑郁發(fā)作時，又表現(xiàn)為情緒低沉、自傷、悲觀、絕望、甚至自殺等癥狀。由于患者的病情極易反復(fù)發(fā)作，且無規(guī)律，對患者的正常生活造成了較大的影響，嚴(yán)重的甚至還威脅到了患者的生命安全。目前，臨床上治療雙相情感障礙患者時，主要以藥物治療為主。該次研究方便選取2018年1月—2020年1月在該院治療的雙相情感障礙患者92例，探討了文拉法辛聯(lián)合喹硫平對雙相情感障礙患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的雙相情感障礙患者92例，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男20例，女26例；年齡20～58歲，平均年齡（37.52±4.21）歲。觀察組中男19例，女27例；年齡21～59歲，平均年齡（38.01±4.59）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且被確診；②18～60歲；③患者及家屬均對該次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能不全者；②由于藥物、酒精、外傷等導(dǎo)致的精神障礙者；③合并惡性腫瘤者；④處于妊娠期、哺乳期的女性；⑤對該次所用藥物有過敏史。該次研究在該院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者給予文拉法辛（國藥準(zhǔn)字H20066157）口服治療，將初始劑量設(shè)定為75 mg/d，1周后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況對用藥的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，最高劑量控制在225 mg/d，之后持續(xù)治療5周。

觀察組患者給予文拉法辛聯(lián)合喹硫平（國藥準(zhǔn)字J20140011）口服治療，文拉法辛的治療劑量劑方式同對照組，喹硫平初始劑量設(shè)定為25 mg/d，1周后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況對用藥的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是最高劑量控制在400 mg/d，之后持續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果，治療后患者日常生活能力評分以及治療前后生存質(zhì)量評分。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者狂躁評分、抑郁評分與治療前相比較，下降率均＞75%則評價為顯效，當(dāng)患者狂躁評分、抑郁評分與治療前相比較，下降率在25%～75%則評價為有效，當(dāng)患者狂躁評分、抑郁評分均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則評價為無效。采用日常生活能力評定量表（ADL）在治療后對患者的日常生活能力進(jìn)行評價，總分100分，評分越高，提示日常生活能力越好。采用該院自制的生存質(zhì)量評分量表對所有患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，包括自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒等，總分10分，評分越高，說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（(±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果（95.65%）高于對照組（71.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療后日常生活能力評分比較

治療后，觀察組日常生活能力評分（88.52±3.21）分高于對照組（62.49±3.97）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.580，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較

治療前，觀察組生存質(zhì)量評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=40.418，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較[（(±s），分]

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較[（(±s），分]

組別時間自理能力 活動能力 社會能力心理情緒 綜合評分觀察組（n=46）對照組（n=46）治療前治療后治療前治療后t治療后組間對比值P治療后組間對比值2.69±0.28 8.44±0.32 2.71±0.26 5.38±0.14 59.418＜0.001 2.74±0.30 8.32±0.29 2.77±0.28 5.64±0.19 52.428＜0.001 2.96±0.32 9.11±0.27 2.93±0.35 5.24±0.22 75.363＜0.001 3.01±0.24 9.08±0.34 3.04±0.26 5.47±0.27 56.394＜0.001 2.98±0.29 8.87±0.51 3.01±0.24 5.56±0.22 40.418＜0.001

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，隨著社會經(jīng)濟水平的增高，居民生活及工作壓力明顯增大，雙相情感障礙患者也逐年增加[2]。大部分雙相情感障礙患者發(fā)病后，還伴有明顯的認(rèn)知功能損害等特征，患者表現(xiàn)出了明顯的記憶力降低，智力下降、執(zhí)行能力降低、學(xué)習(xí)能力降低等多個方面[3]。且有數(shù)據(jù)顯示，雙相情感障礙患者中有高達(dá)20%的患者出現(xiàn)了自殺的傾向，并且大部分患者自殺的行為發(fā)生在抑郁狀態(tài)期間[4]。如患者發(fā)生狂躁后，其會表現(xiàn)出明顯的思維奔逸、心境高漲、活動頻繁等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[5]。有研究人員對引發(fā)雙相情感障礙的因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機體受到生物、社會、心理等因素的影響后，且各種因素之間發(fā)生相互作用后引發(fā)了雙相情感障礙的發(fā)生[6]。雙相情感障礙可發(fā)生于各個年齡段的患者，由于極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了食欲不振、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀及情緒，極大增加了治療的難度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物治療是一種有效、快速的治療方式，如目前比較常用的藥物有喹硫平、文拉法辛、碳酸鋰、丙戊酸鈉等[7-8]。該院近幾年來，在治療雙相情感障礙患者時，采用的是喹硫平、文拉法辛等藥物。

該次研究中，選取92例雙相情感障礙患者，對照組患者實施單純的文拉法辛治療，文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥物，能夠?qū)C體中的去甲腎上腺素、5-羥色胺等的攝取進(jìn)行拮抗，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的提高，還可有效降低患者機體中的環(huán)磷酰苷及腎上腺素β受體的含量，進(jìn)而實現(xiàn)抗抑郁的效果[9]。文拉法辛藥物以口服的方式使用，吸收效果更好，并且不會對患者的進(jìn)食情況造成影響，藥物在患者的肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝，并通過腎臟被排出體外[10]。但大量研究發(fā)現(xiàn)，對于雙相情感障礙患者而言，給其實施單純的文拉法辛治療后，效果一般[11-12]。觀察組46例患者在文拉法辛治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合喹硫平治療，喹硫平是臨床上比較常用的一種非典型性的抗精神病藥物，其對患者的5-羥色胺、多巴胺D2、組胺等受體均有著較高的親和力，藥理學(xué)結(jié)果顯示，其能夠有效地穩(wěn)定緩和心理情緒[13]。近年來，在各大醫(yī)院治療雙相情感障礙患者的臨床上均得到了廣泛的應(yīng)用。其也以口服的方式給藥，且?guī)缀醵寄軌虮淮x掉，所代謝的產(chǎn)物在血漿中也不會發(fā)生其他的藥理學(xué)反應(yīng)，其半衰期只有7 h，且有超過83%的藥物成分能夠完全與患者的血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合，對于抑郁癥、急性狂躁癥等均有著較好的效果[14]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果 （95.65%）高于對照組（71.74%）（P＜0.05），關(guān)鐵峰等[15]在研究中給35例（觀察組）實施文拉法辛聯(lián)合喹硫平，其治療效果（91.40%）明顯高于實施單純文拉法辛治療的35例（對照組）（P＜0.05），該次研究結(jié)果與其一致，提示采用文拉法辛聯(lián)合喹硫平對雙相情感障礙患者進(jìn)行治療，對改善患者抑郁及狂躁癥狀起到了積極的作用；觀察組生存質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），這與徐太磊等[16]的研究結(jié)果一致，提示文拉法辛聯(lián)合喹硫平，能夠有效提高機體的抗氧化能力，對患者的臨床癥狀進(jìn)行了抑制，進(jìn)而提高了患者的生活自理能力及生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床上治療雙相情感障礙患者時，采用文拉法辛聯(lián)合喹硫平治療，能夠有效改善患者的日常生活能力，提高患者的生存質(zhì)量，效果顯著。