開展產后早期盆底肌康復治療的價值分析與研究

張琳

云南省西雙版納州人民醫院產科，云南景洪 666100

產后盆底功能障礙是一種臨床常見的婦科疾病，其發生和妊娠以及分娩相關，可引起盆底組織損傷，并導致器官托脫垂，若不及時恢復產后盆底功能，可引起盆底脫垂和張力性尿失禁等，危害患者身心健康[1-3]。產后盆底功能障礙治療同時實施積極有效的治療干預，有利于提高臨床療效，迅速改善產后盆底功能障礙患者的臨床癥狀。該研究選取該院2018年1—12月收治的70例產期給予康復鍛煉治療后盆底功能障礙患者，進行對照研究，分析開展產后早期盆底肌康復治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例產后盆底功能障礙患者，隨機分為兩組。觀察組年齡24～38歲，平均（32.67±2.99）歲；BMI(25.12±4.21)kg/m2，新生兒出生體質量2 524～4 212 g；分娩方式:陰道分娩30例，剖宮產5例。對照組年齡24～37歲，平均（32.12±2.21）歲；BMI(25.67±4.45)kg/m2，新生兒出生體質量2 524～4 217g；分娩方式:陰道分娩29例，剖宮產6例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例得到醫院倫理委員會批準和患者知情同意。

納入標準：①患者確診產后盆底功能障礙；②患者以及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會后得以準許和審批蓋章。排除標準：①患者產前存在盆底功能障礙；②患者存在認知功能障礙；③患者存在精神疾病無法配合。

1.2 方法

對照組給予產后常規盆底肌康復鍛煉治療。①產后42 h開始實施盆底肌康復訓練，訓練之前對產婦介紹產后早期盆底肌康復鍛煉的必要性和重要性，介紹產后早期盆底肌康復鍛煉的方法、作用和相關的注意事項等，以提高產婦的依從性。產后早期盆底肌康復鍛煉的時候需要指導產婦選擇舒適的體位，以更好收縮和放松肛門以及尿道口，每個動作維持的時間是15 s，5～12次/組，3～6組/d。指導產婦在臥位情況下吸氣彎曲，進行雙腿環抱至胸前，3次/d。②給予轉體以及腹肌訓練，指導產婦仰臥狀態下上舉雙臂超過頭部，之后將其回放到軀體雙側，訓練過程先深呼吸之后緩慢呼氣，轉體訓練則指導產婦在膝跪位下先將雙膝分開，后將肘部伸直至床上平放，最后左右雙側實施轉體運動，10 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上給予盆底康復儀治療盆底康復儀康復治療：將法國生產的PhenixUSB4治療儀插入陰道探頭，調節電刺激頻率15～80 Hz，脈寬200～740 μs。電流強度為0:50 mA，使患者感到肌肉強烈收縮，無痛。由于患者對電刺激的耐受性隨著治療次數的增加而增加，每次治療前有必要重新調整刺激參數。同時，在電刺激治療過程中，根據會陰肌力量、疲勞程度、電位值等，將肌肉活動信息以肌電圖和壓力曲線的形式直接反映在顯示器上，讓患者了解盆底肌肉的功能狀態，根據信號進行正確訓練。該儀器2次/周，30 min/次，總共治療12次。

1.3 觀察指標

比較兩組產后盆底功能障礙治療效果；癥狀消失時間；治療前后盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷測評值、盆底功能影響問卷測評值；排便異常、尿潴留、尿失禁、盆腔臟器脫垂等的發生率。

顯效：盆底肌功能正常,性生活恢復正常；有效：盆底肌功能改善，性生活改善；無效：達不到上述標準。顯效率+有效率=總有效率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后盆底功能障礙治療效果比較

觀察組的產后盆底功能障礙治療總有效率為100.00%（35/35），對照組則是80.00%（28/35），差異有統計學意義(χ2=5.714,P=0.017)。

2.2 兩組患者盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數、盆腔器官脫垂－尿失禁性功能、盆底功能影響比較

治療前兩組盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷測評值、盆底功能影響問卷測評值接近，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷測評值和對照組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數、盆腔器官脫垂－尿失禁性功能及盆底功能影響比較((±s)

表1 兩組治療前后盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數、盆腔器官脫垂－尿失禁性功能及盆底功能影響比較((±s)

組別盆底肌纖維持續收縮壓水平（kPa）治療前 治療后收縮的個數（個）治療前 治療后盆底功能影響（分）治療前 治療后盆腔器官脫垂-尿失禁性功能（分）治療前 治療后觀察組(n=35)對照組（n=35）t值P值2.01±0.57 2.02±0.54 0.075 0.940 3.67±0.85 2.81±0.57 4.971＜0.001 3.25±0.21 3.26±0.22 0.195 0.846 5.56±0.57 4.21±0.32 12.218＜0.001 2.93±1.21 2.92±1.20 0.035 0.972 3.61±1.85 3.25±1.33 0.935 0.353 34.12±3.20 34.45±3.26 0.427 0.067 36.49±5.51 35.63±4.21 0.734 0.466

2.3 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組癥狀消失時間為（6.44±1.11）個月。對照組癥狀消失時間為（7.23±1.42）個月，觀察組癥狀消失時間優于對照組，差異有統計學意義(t=2.593,P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組排便異常、尿潴留、尿失禁、盆腔臟器脫垂等的發生率（5.71%）低于對照組（22.86%），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排便異常、尿潴留、尿失禁、盆腔臟器脫垂等的發生率比較

3 討論

產后盆底功能障礙的發病機制和分娩引起的損傷有關，而產后早期進行康復訓練，可避免盆底肌肉群損傷加重，預防尿失禁和盆底器官脫垂等不良結局[5-6]。在訓練方法中，早期的康復鍛煉十分重要，通過早期康復鍛煉，可有效預防陰道松弛、排便異常和盆腔臟器脫垂等的發生，促進產婦盆底功能恢復正常[7-8]。在早期康復鍛煉方法中，電刺激治療具有經濟、安全可靠以及無痛等優勢，更方便患者進行自我控制和訓練。盆底肌康復鍛煉是一項簡單易行的有氧運動，可規律進行盆底肌肉的鍛煉而對受損盆底以及神經進行糾正，從而促進盆底結構和功能恢復正常[9-11]。采取盆底康復器鍛煉是整個治療過程中的基本手段。在此基礎上，器械治療和電刺激與生物反饋治療相結合，有助于提高盆底肌的神經敏感性。幫助產婦直觀了解并學會正確控制肌肉收縮習慣，逐步實現正確、有效的無器械自我訓練，提高盆底肌肉康復遠期效果。盆底康復器結合盆底康復器鍛煉是一種經濟、無創、有效的治療方法，值得在臨床推廣使用。

該研究中對照組給予的是產后常規盆底肌康復鍛煉治療，觀察組早期給予盆底康復儀輔助盆底肌鍛煉聯合治療。結果顯示，觀察組治療總有效率（100.00%）高于對照組（80.00%）(P＜0.05)。治療前兩組盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數、盆腔器官脫垂-尿失禁性功能、盆底功能影響相近(P＞0.05)；治療后觀察組盆底肌纖維持續收縮壓水平、收縮的個數優于對照組(P＜0.05)。觀察組癥狀消失時間短于對照組。觀察組并發癥發生率（5.71%）低于對照組（22.86%）(P＜0.05)。韋麗芬等[12]的研究顯示，產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能大，可減少并發癥，其并發癥發生率為8.33%，顯著低于常規組的19.05%，和該研究結果相似。

綜上所述，產后盆底功能障礙患者實施早期盆底康復儀輔助盆底肌鍛煉聯合治療效果好，可有效改善患者盆底功能和癥狀，加速癥狀消失時間，減少并發癥，改善盆底肌功能和性生活。