手術室圍術期護理對合并糖尿病患者術后切口愈合的效果

盧芬

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

糖尿病是當代臨床上較為常見的一種疾病， 高血糖為患者最主要的臨床癥狀， 導致患者發(fā)生機體代謝紊亂的情況，且該疾病具有終身性的特點。 從實際上來看，若合并糖尿病患者需行手術治療，因為其身體狀態(tài)持續(xù)處于高血糖環(huán)境之中， 所以其手術風險會在一定程度上得到提升， 也就大幅度增加了患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率， 進而則可能導致患者的糖尿病病情進一步加重，并影響到患者的整體治療效果。 以此為基礎，對合并糖尿病患者實施手術治療， 需要首先幫助患者對血糖進行有效控制， 并將其作為圍術期護理工作的重點之一，以避免患者發(fā)生多種并發(fā)癥，并對治療效果產生不利影響[1-5]。 手術室圍術期護理屬于近幾年出現的新型護理模式，包含“術前”“術中”“術后”3 個部分的護理工作，有利于促使患者的治療效果得到提升。 該院該次研究將入院時間為2019 年10 月—2020 年10 月行手術治療的90 例合并糖尿病患者作為研究對象，觀察和對比給予其應用手術室圍術期護理對于其術后切口愈合及整體護理效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合并糖尿病患者90 例，全部采用手術的方式進行治療，根據抽簽結果對其進行分組，每組45 例。 研究組男26 例，女 19 例；最小年齡 56 歲，最大年齡 77歲，平均年齡（65.7±8.7）歲。 對照組男 25 例，女 20 例；最小年齡 57 歲，最大年齡 79 歲，平均年齡（65.9±8.6）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會批準并經患者或家屬同意開展。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理， 護理人員應完善患者的病情觀察工作、相關情況記錄工作、指導患者進行翻身和用藥以及實施糖尿病護理，將患者的血糖水平控制在空腹 6.5 mmol/L 以下、 餐后 2 h 血糖 7.8 mmol/L 以下，同時針對其血糖變化情況進行密切監(jiān)測，給予其科學合理的飲食護理， 并根據其個人偏好制定相應的飲食計劃，以保障其營養(yǎng)均衡且血糖能夠得到有效控制。實施運動指導工作， 其主要目的在于提升患者的免疫力，并改善患者的胰島素抵抗情況，使患者發(fā)生低血糖的概率得以顯著降低。

研究組患者應用手術室圍術期護理， 同時注意落實糖尿病護理工作， 糖尿病護理方法與對照組患者相同，手術室圍術期護理方法如下。

①術前護理。 護理人員應于開展手術治療前為患者實施細致的身體情況檢查工作， 保障患者各項生命體征處于正常狀態(tài)， 對患者既往發(fā)生感染部位的情況進行評估，掌握患者術前2 周之內的藥物應用情況，對患者的皮膚情況進行了解，以避免患者出現手術風險，從而實現治療安全性的提升。

②手術室護理。 護理人員應保障手術室內已經完成嚴格的消毒工作，術前對各項藥品、器械進行妥善準備，并于無菌環(huán)境下開展手術治療，嚴格規(guī)范手術操作流程，嚴格管理各項手術器械，采用“器械分開擺放”的方式，避免患者發(fā)生交叉感染，同時，護理人員應完成器械臺、手術臺的衛(wèi)生工作，保持器械臺和手術臺持續(xù)處于潔凈和干燥的狀態(tài)，避免其受到污染，且若其受到污染，應立即進行更換。 若患者手術時間較長，對于使用次數較少的器械，則應使用敷料進行覆蓋，以避免其因為長時間放置而受到灰塵污染。 同時，護理人員應對室內消毒工作進行完善， 在接臺過程中進行嚴格的消毒工作，對各項與手術相關的物品進行規(guī)范處理，盡量將消毒時間保持在20 min 左右， 以能夠起到抑制細菌滋生的作用，從而可以為手術的順利完成提供保障。

③術中護理。 護理人員應嚴格消毒各項手術器械，使用無菌鋪巾對患者的手術部位進行覆蓋， 以避免細菌對傷口進行清洗， 同時護理人員需嚴格檢查患者的各項體征，包括面部表情、瞳孔、血壓、脈搏、心率等，若存在異常情況，應及時通知醫(yī)生。 如果患者的手術時長為4 h 以上，術中則應適時為醫(yī)生更換手術手套，同時完善消毒工作，若患者手術類型較為特殊，應注意開展特殊感染護理，若術中患者存在高血壓情況，護理人員則應強化對于患者的監(jiān)測， 同時遵醫(yī)囑給予患者降糖藥或胰島素。

④人數控制。 護理人員有必要保持手術室內環(huán)境的整潔以及空氣的清潔， 以避免患者傷口受到細菌感染，所以需要控制手術室中的人數，盡可能減少手術室內的人數，并減少手術參與人員走動的次數，以避免流動人數增加導致患者傷口發(fā)生感染的概率上升， 且全部手術參與人員均不可于手術過程中走出手術室，同時需保障手術室內的絕對安靜。

⑤護患溝通。 正式開展手術治療前，護理人員應為患者及家屬進行健康宣教， 使患者能夠了解術中的各項注意事項及手術的目的、意義等，幫助患者完善心理準備工作，提升患者對手術治療的信心，若患者存在較為嚴重的緊張、恐懼情況，護理人員可向患者介紹醫(yī)生優(yōu)勢、 既往治療成功案例等， 以緩解患者的不良心理狀態(tài)，進而可以提升患者對于治療和護理的依從性。

⑥術后護理。 護理人員應于術后密切觀察患者的切口情況，每日定時更換敷料。 若發(fā)生感染，應及時通知醫(yī)生，同時強化關于引流管的監(jiān)測工作，避免引流管出現受壓、彎折等情況，幫助患者進行口腔以及鼻腔的清潔工作， 指導患者進行有效咳嗽， 以加速其順利排痰，并根據患者實際情況指導其進行康復訓練。

1.3 觀察指標

①組間并發(fā)癥發(fā)生率對比：切口感染、肺部感染、切口延遲愈合；②組間住院時間和護理滿意度對比：護理滿意度判定方法為向患者發(fā)放該院自制護理滿意度調查問卷， 由患者根據自身主觀感受對臨床護理服務進行評分，滿分為100 分，評分越高，即患者護理滿意度越高；③組間空腹血糖及餐后2 h 血糖對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間比較采用 t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%， 低于研究組24.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間和護理滿意度對比

研究組患者的住院時間為（7.9±1.6）d，少于對照組的（11.4±2.6）d，護理滿意度為（95.4±2.2）分，多于對照組的（81.6±5.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者住院時間和護理滿意度對比()

表2 兩組患者住院時間和護理滿意度對比()

組別 住院時間（d） 護理滿意度（分）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.9±1.6 11.4±2.6 7.690＜0.05 95.4±2.2 81.6±5.4 15.876＜0.05

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖對比

研究組患者護理后的空腹血糖及餐后2 h 血糖分別為 （6.4±1.6）、（6.5±1.8）mmol/L， 低于對照組患者的（7.6±1.4）、（7.7±1.1）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖對比[（），mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值8.9±1.1 9.0±1.5 0.361＞0.05 6.4±1.6 7.6±1.4 3.786＜0.05 9.3±1.5 9.2±1.4 0.327＞0.05 6.5±1.8 7.7±1.1 3.816＜0.05

3 討論

根據既往臨床經驗， 認為合并糖尿病患者在行手術治療的過程中，發(fā)生各種風險的可能性相對較高，主要原因在于長時間的高血糖對患者的機體平衡產生重要影響，同時不利于患者術中各項生命體征的穩(wěn)定，也就導致術中的風險在一定程度上提升，與此同時，較高水平的血糖易導致患者發(fā)生感染， 也就不利于患者切口的愈合，易導致患者出現切口延遲愈合的情況。 合并糖尿病患者需行手術治療， 因為其身體狀態(tài)持續(xù)處于高血糖環(huán)境中， 所以其手術風險會在一定程度上得到提升，也就大幅度增加了患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率，進而則可能導致患者的糖尿病病情進一步加重， 并影響到患者的整體治療效果。 免疫力低下為糖尿病患者普遍具有的特點，基于此，患者術后出現并發(fā)癥的可能性更大，手術屬于創(chuàng)傷性的治療措施，易導致患者發(fā)生內分泌紊亂情況， 也就能夠導致患者的糖尿病病情進一步加重，從而形成惡性循環(huán)，使患者的治療效果及預后水平難以得到提升，甚至威脅患者的生命[6-15]。

對于行手術治療的合并糖尿病患者來說， 對其糖尿病病情進行科學合理的控制， 盡可能避免糖尿病病情對手術治療效果產生影響， 為開展臨床護理工作的重點之一。 在此過程中，不僅需要對患者的血糖水平進行控制，還需要科學合理地給予患者進行飲食指導，幫助患者緩解不良情緒，采用正確的用藥方式，對于情況允許的患者，應幫助其制定科學合理的運動計劃，以強化其身體素質。

所以在開展臨床護理工作的過程中， 應該將對患者的血糖進行有效控制作為重點內容， 根據患者當前的血糖水平給予其應用胰島素， 以促使其血糖能夠得到有效控制，同時注意避免患者出現低血糖情況。 給予患者進行心理護理， 不僅可以促使患者對于治療和護理的依從性得到提升， 還可以避免患者發(fā)生心理應激反應，從而更加有利于控制患者的血糖。 給予患者進行飲食指導，為患者制定科學合理的飲食計劃，并根據其個人偏好制定相應的飲食計劃， 以保障其營養(yǎng)均衡且血糖能夠得到有效控制， 對患者對于糖分的攝入進行有效控制，從而提升患者的機體免疫力。 實施運動指導工作，其主要目的在于提升患者的免疫力，并改善患者的胰島素抵抗情況， 使患者發(fā)生低血糖的概率得以顯著降低[16-36]。

該次研究顯示， 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，住院時間為（7.9±1.6）d，護理滿意度為（95.4±2.2）分，護理后的空腹血糖及餐后2 h 血糖分別為（6.4±1.6）、（6.5±1.8）mmol/L，各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 給予行手術治療的合并糖尿病患者應用圍術期護理，不僅能夠避免患者出現切口延遲愈合，還能夠降低患者其他并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時縮短住院時間、提升護理滿意度和改善患者的血糖水平，有利于患者的治療效果及預后水平得到提升， 可見將圍術期護理應用于行手術治療的合并糖尿病患者中， 能夠起到較好的效果。