專病一體化飲食護(hù)理在慢性心衰的DM患者中對營養(yǎng)狀態(tài)評分的效果

林焰，林瓊，龔瑩瑩

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,福建福州 350000

慢性心衰作為常見的心血管疾病， 隨著病情的逐步發(fā)展心功能有所降低， 是大多數(shù)心臟疾病的最終階段，在影響患者生命健康的同時加重了患者心理負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，伴有肝、腎、肺等器官功能異常現(xiàn)象，引起慢性心衰的原因比較多，例如風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病等，且糖尿病屬于心衰的獨(dú)立危險因素， 慢性心衰合并糖尿病的死亡概率可以達(dá)到50%以上，致死率及發(fā)病率比較高[1]。 慢性心衰患者因心肌收縮功能逐步下降， 心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需求，心臟負(fù)荷加重，會引起一系列的代償反應(yīng)，在心功能逐漸減弱的同時肝腫大、胃腸道水腫對胃腸道功能產(chǎn)生的不良影響逐步提高， 很容易造成營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，在一定程度上增加了死亡風(fēng)險性[2]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 慢性心衰合并糖尿病治療的重點(diǎn)內(nèi)容已經(jīng)不僅局限于科學(xué)、高效的治療手段，更加強(qiáng)調(diào)在治療期間的輔助護(hù)理干預(yù)措施， 進(jìn)行患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量的提升[3]。 經(jīng)大量的臨床研究資料證實(shí)，營養(yǎng)管理屬于慢性心力衰竭的輔助治療手段， 對于治療效果以及預(yù)后均具有理想的應(yīng)用價值，因人們對于營養(yǎng)管理的依從性比較大， 對于治療效果具有一定的影響[4]。 該文選擇 2019 年 6 月—2020 年 12 月收治的慢性心衰合并糖尿病患者84 例作為研究對象，分析評估專病一體化飲食護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象均為該院收治的慢性心衰合并糖尿病患者，共計(jì)84 例，選擇應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將該院收治的患者劃分為兩組，設(shè)定為對照組和觀察組，每組42 例。 對照組男性 27 例， 女性 15 例； 年齡 44～87 歲， 平均（65.27±3.47）歲；糖尿病病程 1～15 年，平均病程（7.86±1.26）年。 觀察組男性 26 例，女性 16 例；年齡 45～87 歲，平均（65.49±3.51）歲；糖尿病病程 1～16 年，平均病程（7.71±1.21）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 該次研究期間所選取的研究主體與慢性心衰、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情；未見認(rèn)知障礙；臨床資料完整；醫(yī)院倫理委員會對研究內(nèi)容審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期慢性心衰者；伴有肝、腎、肺、腦等臟器損害疾病者；伴有惡性腫瘤患者；免疫功能處于異常狀態(tài)者；合并發(fā)生其他心血管疾病者；臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者于護(hù)理期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式， 主要內(nèi)容包括患者在入院后給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等相關(guān)藥物緩解病情，同時加強(qiáng)基礎(chǔ)健康教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，落實(shí)飲食指導(dǎo)，告知患者基本飲食原則，做好生活護(hù)理措施，叮囑患者保持健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，進(jìn)行患者病情變化情況的密切監(jiān)測，及時進(jìn)行治療措施的調(diào)整，掌握患者心理狀態(tài)，做好適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)[5]。

觀察組于護(hù)理期間以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用專病一體化飲食護(hù)理：（1）小組構(gòu)建：由營養(yǎng)師、資深專科醫(yī)師、護(hù)理人員及責(zé)任護(hù)理人員共同參與一體化飲食管理體系的構(gòu)建， 小組成員在工作過程中密切協(xié)作， 各司其職，為患者提供科學(xué)、有效的飲食管理服務(wù)[6]。 其中營養(yǎng)師旨在為小組成員展開慢性心衰合并糖尿病知識的專業(yè)培訓(xùn)，由專病飲食護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者飲食指導(dǎo)工作，定期由護(hù)士長進(jìn)行小組例會的組織召開， 了解飲食工作中存在的疑難問題， 同時落實(shí)對應(yīng)相關(guān)處理措施[7]。（2）專病一體化飲食護(hù)理的具體操作：要求患者入院后接受體檢、血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)的檢查，做好營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估， 由營養(yǎng)師以及專科醫(yī)師依照患者機(jī)體狀態(tài)、病情現(xiàn)狀等內(nèi)容制定個性化飲食原則及具體內(nèi)容，進(jìn)行患者各項(xiàng)飲食攝入量的聯(lián)合制定， 依照個性化的飲食方案制定和落實(shí)飲食護(hù)理計(jì)劃， 注重健康教育以及精細(xì)化護(hù)理原則， 對于護(hù)理期間存在的難點(diǎn)及時反饋，以便于及時進(jìn)行飲食管理措施的調(diào)整[8]。 ①蛋白質(zhì)：發(fā)放蛋白質(zhì)攝入指南卡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，選用機(jī)體必需氨基酸豐富的動物蛋白， 對于營養(yǎng)狀態(tài)較差者增加蛋白質(zhì)的攝入量[9]。 ②熱量：依照患者日活動量、強(qiáng)度及營養(yǎng)現(xiàn)狀，進(jìn)行熱量攝入值的調(diào)整，其中碳水化合物所提供的熱量所占比例為1/3，剩余熱量均由脂肪提供[10]。③食物：適量攝入新鮮蔬果、谷物及機(jī)體必需的維生素和氨基酸，適當(dāng)增加攝入量，由營養(yǎng)師依照護(hù)理對象的體質(zhì)及病情現(xiàn)狀科學(xué)搭配食物。 ④水分：水分過多會造成體液量增加，屬于心衰以及血壓指標(biāo)升高的重要誘發(fā)因素，需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，通過動畫模擬機(jī)體攝入動態(tài)變化情況，提升患者控水意識，記錄24 h患者出入量，保證患者每日維持出量大于入量[11]。⑤鈉：鈉攝入過多會導(dǎo)致慢性心衰合并糖尿病患者血清鈉及血漿晶體滲透壓逐步升高， 對于機(jī)體存在的口渴中樞產(chǎn)生刺激性作用，患者口渴癥狀逐步加重，加重體液潴留現(xiàn)象，病情逐步惡化。 需要以PPT 形式向患者詳細(xì)說明鈉攝入量控制的重要性，遵循個性化原則，依照患者病情及營養(yǎng)狀態(tài)，將鈉攝入量控制于4～8 g。 ⑥膳食纖維：膳食纖維具有抗便秘作用及調(diào)脂效應(yīng)，但是攝入量增加會導(dǎo)致無機(jī)鹽處于負(fù)平衡狀態(tài)， 護(hù)理人員需要監(jiān)督患者將膳食纖維的攝入量控制于20 g/d 以下[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)狀態(tài)： 對比評估兩組患者在接受護(hù)理措施前后總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)數(shù)值的變化情況。

生活質(zhì)量評分： 借助于QOL 量表從患者生理、軀體、心理、社會等維度方面進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評估，單項(xiàng)評分均為100 分，分值越高即患者生活質(zhì)量越理想。

護(hù)理滿意度： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度，劃分為十分滿意、滿意以及不滿意3 個層面進(jìn)行評估， 評分范圍分別為>80 分、60～80 分及不足60分。 護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

血糖指標(biāo)：在患者采取護(hù)理措施前、護(hù)理干預(yù)后監(jiān)測其血糖水平，測定內(nèi)容包含空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組生理、軀體、心理、社會等維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 生理 軀體 心理 社會觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值84.89±5.83 79.64±5.72 4.166<0.001 85.54±5.27 79.79±5.68 4.809<0.001 89.76±6.42 84.49±6.75 3.666<0.001 86.88±5.64 81.39±5.47 4.528<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況對比

護(hù)理前，兩組3 項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況對比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況對比（）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值總白蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后血紅蛋白（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后28.64±2.98 28.46±2.85 0.283 0.778 56.85±5.61 51.86±5.19 4.231<0.001 42.74±4.62 43.19±4.28 0.463 0.645 123.95±12.51 107.48±13.28 5.850<0.001前白蛋白（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后112.79±3.68 112.17±4.79 0.665 0.508 247.64±22.67 201.76±21.64 9.487<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比

干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對比（）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)數(shù)值對比（）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.58±2.27 10.49±2.32 0.180 0.858 6.71±1.68 8.19±1.76 3.912<0.001 12.16±1.89 12.24±1.78 0.199 0.842 7.11±1.57 9.14±1.86 5.405<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.41±1.62 9.39±1.69 0.055 0.946 5.84±1.58 7.19±1.44 4.093<0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組、 觀察組護(hù)理滿意度分別為80.95%、97.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

近年來，慢性心衰患者數(shù)量逐年增長，對于家庭以及社會產(chǎn)生的影響較大， 不僅會對肺循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷， 對于呼吸系統(tǒng)以及肝腎功能也具有直接影響，隨著病情延長會引起電解質(zhì)紊亂、肺部感染及肺栓塞、腎衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，慢性心衰病癥比較隱匿，病程較長，病情遷延難愈，需要患者長期不間斷地采取治療措施[13]。糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，血糖指標(biāo)長期處于上升狀態(tài)會引起多類型的慢性功能障礙， 慢性心衰合并糖尿病患者對身心健康以及生活質(zhì)量均具有顯著的負(fù)面效應(yīng)， 對于慢性心衰合并糖尿病患者而言及時有效地控制疾病具有重要意義[14]。科學(xué)、 合理的飲食控制屬于糖尿病疾控過程中的重要組成部分， 飲食不當(dāng)會造成慢性心衰患者疾病的再發(fā)及惡化，由此可見，積極有效的飲食干預(yù)作用于糖尿病及心衰疾病控制領(lǐng)域具有確切效果，需要加以重視[15]。

該次研究結(jié)果證實(shí)， 觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對照組 （P<0.05）； 觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組 （P<0.05），該次研究結(jié)果和陳芳[16]的研究結(jié)果具有較高的相似性， 其研究中， 干預(yù)后， 觀察組營養(yǎng)狀態(tài)評分（12.28±2.04）分低于對照組（15.37±2.14）分（t=6.773，P<0.05），分析原因如下：專病一體化護(hù)理模式作為一種分階段護(hù)理措施，在護(hù)理過程中以患者病情為依據(jù)，為其提供針對性的健康教育以及行為技術(shù)支持， 對于調(diào)整患者以及家屬的治療積極性具有確切效果， 可以更加主動地參與到護(hù)理過程中，獲得了顯著效果[17]。科學(xué)、合理的飲食管理模式屬于治療措施的一種， 飲食控制在糖尿病疾控體系中屬于重要組成部分， 因飲食不當(dāng)促使慢性心衰患者疾病惡化以及再發(fā)的風(fēng)險性增高，需要加以重視[18]。糖尿病以及慢性心衰的飲食控制特點(diǎn)不同，兩者之間存在共通點(diǎn)以及矛盾點(diǎn)，需要對慢性心衰合并糖尿病患者展開科學(xué)、強(qiáng)化式飲食管理，通過應(yīng)用專病一體化飲食護(hù)理模式對慢性心衰合并糖尿病患者展開干預(yù)， 對于提高患者飲食知識的掌握程度以及科學(xué)飲食依從性具有積極意義， 同時對于患者營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)揮了理想的改善效果[19]。 在飲食管理過程中護(hù)理人員具有關(guān)鍵地位， 在該次專病一體化飲食護(hù)理模式應(yīng)用期間由營養(yǎng)師對護(hù)理人員展開培訓(xùn)干預(yù)， 提高了護(hù)理人員面對飲食護(hù)理的解決問題能力， 此外心內(nèi)科醫(yī)師全程參與， 可以依照患者病情動態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)制定個性化的飲食方案， 促使飲食營養(yǎng)方案的科學(xué)具有保障，通過飲食指導(dǎo)、動畫播放及制作PPT 等相關(guān)方式落實(shí)多元化的飲食管理方案， 可以促使護(hù)理人員充分掌握飲食攝入的相關(guān)知識，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抗病能力[20]。

綜上所述， 慢性心衰合并糖尿病護(hù)理期間應(yīng)用專病一體化飲食護(hù)理模式對于控制血糖指標(biāo)以及提高生活質(zhì)量，對機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)具有確切效果，患者對于此護(hù)理措施認(rèn)可，值得借鑒推廣。