專科護理在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的應用及對并發癥發生率影響

關少娟，張真真

寧德師范學院附屬寧德市醫院婦科，福建寧德 352100

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見良性腫瘤，若治療不及時，易并發不孕癥、急腹癥及惡性病變等多種并發癥，對患者身心健康、生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，外科手術是臨床治療子宮肌瘤的主要方式， 經早期有效治療可獲得滿意效果[2]。 但是，糖尿病屬于全身性代謝性疾病，可損傷多系統功能，該類患者對手術承受能力較差，在手術應激作用下，發生一系列不良事件的概率較高，因此，子宮肌瘤患者同時發生糖尿病，可使手術治療過程中風險大大增加， 且術后康復也會受到不利影響，由此得知，對于子宮肌瘤合并糖尿病，需重視圍術期中的護理干預，盡可能規避風險因素，降低并發癥發生率，最終提高手術安全性、有效性[3]。 該次研究選取2018 年10 月—2020 年 10 月收治的80 例子宮肌瘤合并糖尿病患者為研究對象， 于圍術期中配合不同護理干預，比較分析護理效果及價值，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例子宮肌瘤合并糖尿病患者展開研究，以護理模式差異性分組，每組40 例。 對比組年齡 30~65 歲，平均（47.5±11.3）歲；病程 1~5 年，平均（3.2±1.1）年。 研究組年齡 31~65 歲，平均（48.1±11.2）歲；病程 1~6 年，平均（3.5±1.2）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經過患者及家屬同意、醫院倫理委員會審核批準后開展。

納入標準：同時符合子宮肌瘤、糖尿病診斷指南與標準[4]；具有外科手術治療適應證、耐受性；病歷資料完整、真實；事先對研究內容、目的及潛在風險知情，愿意配合完成整個研究。

排除標準：合并其他腫瘤等器質性疾病者；存在手術禁忌證者；伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法

對比組實施常規護理： 護理人員按照子宮肌瘤手術護理常規為患者提供各項護理服務，術前進行訪視，監測血糖水平，遵照醫囑進行降糖治療，告知相關注意事項， 做好術前各項準確， 術中配合醫生進行手術操作，確保手術能夠順利完成，術后根據身體情況、血糖水平給予用藥、飲食等方面的指導。

研究組配合專科護理：①術前，加強術前訪視，基于患者認知能力、理解水平，結合健康手冊、視頻播放等多種方式對患者及家屬進行健康宣教，使其全面、正確了解疾病和手術相關知識，同時，全面評估其心理狀態，了解內心真實需求、存在困惑，利用專業心理學知識對其進行心理疏導、鼓勵，使其能夠保持健康心態配合手術，另外，重視血糖監測，監測時間通常為三餐前30 min 和21∶00，依據監測結果借助藥物、飲食等干預，將血糖維持在正常水平，避免術中發生低血糖[5]。 ②術中，陪同患者入手術室，再次核對相關信息，予以患者語言、肢體等安慰，手術開始，密切配合醫生進行各項手術操作，快速、準確遞送各種手術器械與物品，盡可能縮短手術時間，同時，加強患者體征、面色等觀察，若出現異常需立即反饋相關信息并協助進行處理， 保證手術能夠順利完成。 ③術后，護理人員協助患者取平臥體位，禁食6～8 h 左右，當其神志意識恢復，及時告知手術結果，消除擔心心理，加強患者監測，予以持續心電監護，仔細觀察創口情況，若出現血壓升高、心率過快、創口滲血等不良情況需及時告知醫生； 術后血糖管理是患者能夠安全度過手術危險期的重要保障，因此，護理人員應根據醫生醫囑監測血糖， 將血糖水平控制在合理范圍內，禁食期結束，若患者未出現惡心、嘔吐等麻醉不良反應，可指導其合理飲食，根據糖尿病患者營養物質分配原則對碳水化合物、蛋白質、脂肪及膳食纖維等的攝入進行合理計算， 根據計算結果分配餐次并制訂食譜，確保既能夠攝入充足物質，又不會因飲食造成血糖水平嚴重波動，當恢復至穩定，及早鼓勵和指導進行床上、床下活動，促進康復進程[6-7]。 ④出院，當患者能夠出院回家休養， 護理人員根據患者恢復情況予以其相應出院指導， 如叮囑做好陰道衛生，1 個月內不可進行性生活，遵醫囑堅持按時、定量服用降糖藥，每月復查1 次，另外，還可通過微信、電話等進行隨訪，了解患者恢復情況并給予相應指導， 為盡快康復提供良好保障。

1.3 觀察指標

觀察分析血糖水平、 并發癥發生率、 術后恢復情況、護理質量、患者滿意度、患者生活質量。 血糖水平分別于術前、術后3 d 進行監測，包括空腹、餐后2 h 血糖水平，為確保監測結果準確性，可測量3 次取平均值。并發癥主要包括感染、低血糖、尿潴留，發生率根據實際發生類型計算，與單個病例無關。 術后恢復情況涉及肛門通氣恢復時間、 自主排尿恢復時間及下床活動時間和住院時間。 患者滿意度采取該院自制護理滿意度問卷調查表進行評價， 評價內容有基礎護理、 護理方法、護理措施以及護理態度等，評價分值高示患者對護理服務滿意度好。 患者生活質量以生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，共有 4 個維度，74 個條目，各維度評分范圍均在0～100 分之間， 所得分值高表示生活質量好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間比較采用 t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平對比

術前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組空腹、餐后2 h 血糖水平均優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖術前 術后餐后2 h 血糖術前 術后對比組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值8.35±0.87 8.49±0.85 0.728 0.469 7.41±0.82 5.99±0.74 8.131＜0.001 12.18±1.55 12.21±1.61 0.085 0.933 11.41±1.33 9.88±1.21 5.382＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組總并發癥發生率7.50%較對比組25.00%更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者術后恢復情況對比

研究組肛門通氣恢復時間、 自主排尿恢復時間以及下床活動時間用時和住院均較對比組更短， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后恢復情況對比（）

表3 兩組患者術后恢復情況對比（）

下床活動時間（h）住院時間（d）t 值P 值12.751＜0.001 12.399＜0.001 34.29±2.37 25.33±2.15 17.709＜0.001 14.07±2.14 11.51±1.39 6.345＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組各項護理滿意度評價指標（基礎護理、護理方法、護理措施、護理態度）得分均較對比組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[（），分]

表4 兩組患者護理滿意度對比[（），分]

組別 基礎護理 護理方法 護理措施 護理態度對比組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值6.89±1.12 8.23±1.45 4.626＜0.001 6.91±1.10 8.12±1.39 4.317＜0.001 6.85±1.15 8.22±1.31 4.971＜0.001 6.89±1.09 8.24±1.35 4.921＜0.001

2.5 兩組患者生活質量評分對比

研究組GQOL-74 量表各維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態）評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組患者生活質量評分[（），分]

表5 兩組患者生活質量評分[（），分]

心理功能 社會功能 物質生活狀態t 值P 值76 6.515＜0.001 80.25±2.24 83.91±2.58 6.775＜0.001 80.31±2.19 83.84±2.61 6.553＜0.001 80.17±2.23 83.78±2.59 6.680＜0.001

3 討論

子宮肌瘤在臨床具有較高發生率，病因、發病機制尚處于研究階段，多項研究與試驗普遍認為可能與遺傳、性激素水平以及干細胞功能失調等多種原因有關，育齡期女性是該病的高發人群，發生率高達25%左右[9-10]。近年來，受流產、婦科炎癥等一系列因素影響與作用，子宮肌瘤發生率處于持續不斷上升狀態[11]。由于早期子宮肌瘤多無明顯癥狀，易被忽略，伴隨疾病進展，可造成腹部疼痛、子宮出血等癥狀，甚至不孕不育、惡性病變等嚴重后果，因此，需盡早進行有效治療，防止發生嚴重不可逆結局[12]。糖尿病是由多種病因引起的慢性進行性全身疾病，在疾病進展過程中，可造成多器官組織病變，出現功能減退、衰竭等現象，由于兩種疾病的發生、發展均與環境、生活等因素存在一定關系，致使子宮肌瘤合并糖尿病患者數量隨之增加[13-14]。 外科手術作為臨床治療子宮肌瘤合并糖尿病的主要方式， 有研究指出， 子宮肌瘤合并糖尿病手術治療并發癥發生風險約是單純子宮肌瘤的5 倍，因此，子宮肌瘤合并糖尿病手術治療風險較高， 需通過加強圍術期護理干預的方式，為手術及術后恢復奠定良好基礎[15]。

既往子宮肌瘤合并糖尿病手術治療過程多實施常規護理，雖然可取得一定護理效果，但是，由于缺乏全面性、針對性，無法滿足不同患者個體化需求，因此，整體效果不盡人意，在醫療模式、護理學科的發展與進步背景下，衍生出諸多護理模式，專科護理被應用于子宮肌瘤合并糖尿病手術治療中獲得滿意效果[16]。該次研究顯示，術前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），術后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對比組（P<0.05）； 研究組并發癥發生率 7.50%較對比組25.00%更低（P<0.05）；研究組肛門通氣恢復時間、自主排尿恢復時間、 下床活動時間和住院時間均較對比組更短（P<0.05）；研究組各項護理滿意度評價指標（基礎護理、護理方法、護理措施、護理態度）得分均較對比組更高（P<0.05）；研究組 GQOL-74 量表各維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態）評分均較對比組更高（P<0.05）；結果說明專科護理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期中的應用效果較佳， 分析原因在于專科護理為新興干預模式， 更具完整性、 針對性及專業性，可基于患者實際情況，在術前、術中及術后給予其個體化干預措施，有效將血糖水平控制在合理范圍內，及時規避并發癥發生風險，護理質量、服務水平更加有保障[17]。 該次研究結果與路婷[18]研究結果[干預前，兩組FBG 水平分別為 （9.17±1.16）、（9.30±1.27）mmol/L 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 研究組 FBG 水平（6.32±1.10）mmol/L 低于對比組（8.21±1.54）mmol/L（P<0.05）]具有較高一致性，由此也可進一步證實專科護理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期中的應用效果和價值。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期中，配合專科護理干預，能夠幫助患者更好控制血糖水平，促進術后恢復，同時，還可以降低并發癥發生率，提升患者護理服務滿意度及生活質量，整體護理效果較佳，因此， 專科護理可作為推薦干預模式在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期中推廣、應用。