GDM患者行知信行綜合護理對FPG、GHb 的研究

黃瓊瓊，戴聰敏

泉州市婦幼保健院·兒童醫院產科十三區，福建泉州 362000

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期首次發生或出現的糖尿病，作為妊娠期常見合并癥，若血糖控制不理想會造成胎兒窘迫、巨大兒、宮內窒息等不良妊娠結局，亦可增加難產、剖宮產率，危及母嬰生命。 據統計，近年受生活、飲食結構變化GDM 發生率持續升高，而孕婦體質量過高、體質量激增為重要誘發因素，為提高血糖控制效果、改善預后效果，需及早采取科學方案干預[1]。 查閱資料發現， 通過科學護理可控制GDM 患者體質量、血糖水平，亦可改善其妊娠結局，常規護理雖在臨床廣泛推廣，在受我國居民生活質量的提升，現階段其無法滿足患者護理需求，加之部分GDM 患者因機體激素水平異常，孕期會出現焦慮、抑郁等不良反應，影響其身心健康與病情發展， 而知信行綜合護理可從多方面入手為其提供康復指導，為明確其具體干預價值，該文選取2019 年 1 月—2020 年 5 月該院收治的 88 例 GDM 患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例GDM 患者進行研究，按1:1比例分為兩組。觀察組44 例，平均年齡（32.61±2.12）歲；平均孕周≥37 周；平均體質指數（28.14±1.52）kg/m2。 對照組 44 例，平均年齡（32.62±2.13）歲；平均孕周≥37周；平均體質指數（28.15±1.53）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①參考《中華婦產科學》確診；②甲狀腺功能正常；③初產婦；④自愿進入該次研究，并簽署“知情同意書”；⑤無認知及聽力障礙；⑥單胎[2]。

排除標準：①臨床資料丟失者；②有糖尿病史或家族糖尿史者；③精神及心理疾病者；④合并其他代謝性疾病者；⑤自愿退出該次研究者[3]。

1.2 方法

常規護理：由護理人員遵醫囑、婦產科制度為其簡單講解疾病相關知識、預防方案，并告知其科學飲食、規律作息、適量運動對控制病情重要性，并叮囑其定期入院隨訪，以便醫師掌握其病情變化，并采取針對性干預方案。

知信行綜合護理：（1）成立知信行護理干預小組：由科室主任、主管護士、責任護理等組成護理小組，負責對患者病情進行追蹤、評價、干預，并指導其養成健康的行為或生活方式； 患者入院后由責任護士采集其基礎資料，包括年齡、孕周、生活習慣、飲食結構等，并將其整理后上傳至信息管理平臺， 以便小組內成員查看，并制訂針對性干預方案。 （2）綜合護理：①健康教育：根據患者受教育程度合理選擇宣教方案，針對學歷較低者可通過床旁一對一宣教系統為其講解發病原因、治療方案、預后效果，并做好用藥、飲食、生活指導，使其充分認識到GDM 護理相關知識； 加入該院GDM微信群，自我學習疾病相關知識，有疑問者及時與護理人員溝通，并做好針對性解答工作。 其次團隊可為患者及其家屬發放疾病管理指南， 為其講解遵醫囑規范用藥、生活的重要性，并增加入病室次數及時為其解答疾病相關知識[4]。 ②行為指導：為患者發放糖尿病監測日記，指導其每日定時監測、記錄血糖、飲食、運動情況，并叮囑其就診時攜帶， 以便醫師根據其實際情況展開護理干預；現場為患者及其家屬示范、講解血糖監測方法，以便其準確檢測血糖[5]。 ③信念培養：根據患者在年齡、學歷、病情進行分組宣教，宣教后組織進行組內討論，提高其疾病認知程度，并加強與患者溝通，以便掌握其心理狀態變化，針對性加強心理疏導，同時指導其掌握情緒調節方案，在生活中加強自我行為管理。 ④飲食指導： 飲食是控制GDM 患者病情的基礎，75%～80%GDM 患者經嚴格飲食控制后血糖可控制在合理范圍內，因此患者入院后指導其科學進食，確保蛋白、脂肪、維生素等合理搭配，還需在保證熱量及營養需求同時，兼顧血糖代謝改善情況， 確保整個孕期患者體質量增長控制在10～12 kg 范圍內。 ⑤運動指導： 運動是控制GDM 患者血糖水平的關鍵， 通過適量運動不僅可降低妊娠期基礎的胰島素水平，亦可提高其胰島素敏感性，在保持血糖水平穩定基礎上， 改善其血糖及血脂代謝情況， 避免體質量增長過快。 上臂運動是一種相對安全、合適GDM 患者鍛煉的方式，亦可在室內慢走或進行其他等量的有氧運動，每日運動量根據患者病情、實際情況決定，餐后1 h 開始持續20 min，但運動強度的控制需以 GDM 患者心率為主，80～100 次/min， 控制機體耗氧量在40%～60%，以運動后出微汗為宜。

1.3 觀察指標

①根據自擬“飲食行為管理量表”從飲食結構、進餐次數、進餐規律、進餐量等方面評價飲食行為管理，每項0～10 分，得分越高飲食行為管理越高[6]。

②根據FPG、GHb、2 hPG 等評價血糖控制效果。

③可見巨大兒、畸形兒、早產兒、新生兒窒息、低血糖等不良妊娠結局。

④參考“自制管理效果量表”從血糖監測、藥物治療、適量運動、飲食控制等方面評價自我管理效果，分值 0～100 分，得分越高管理效果越高[7]。

⑤參考SDS、SAS 量表評價其心理狀態， 分值0～100 分，得分越高心理狀態越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者飲食行為管理評分比較

觀察組4 個方面飲食行為管理的總評分（24.52±0.61）分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者飲食行為管理評分比較[(),分]

組別 飲食結構 進餐次數 進餐規律 進餐量 總分觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值8.24±0.71 6.41±0.32 15.587<0.001 8.31±0.59 6.38±0.22 20.332<0.001 8.48±0.74 6.39±0.28 17.522<0.001 8.34±0.71 6.37±0.26 17.283<0.001 24.52±0.61 18.35±0.61 47.442<0.001

2.2 兩組患者血糖控制效果比較

兩組干預前3 項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組 FPG（5.34±0.62）mmol/L、GHb（5.62±0.45）%、2 hPG（9.61±0.71）mmol/L 優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較（）

表2 兩組患者血糖控制效果比較（）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值FPG（mmol/L）干預前 干預后6.15±1.21 6.16±1.24 0.038 0.970 5.34±0.62 5.92±0.42 5.137<0.001 GHb（%）干預前 干預后8.12±0.59 8.11±0.52 0.084 0.993 5.62±0.45 6.22±0.41 6.538<0.001 2 hPG（mmol/L）干預前 干預后11.89±1.52 11.92±1.51 0.093 0.926 9.61±0.71 10.35±1.02 3.950<0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率（4.55%）低于對照組（18.18%），差異有統計學意義(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

2.4 兩組患者自我管理效果比較

觀察組血糖監測（95.45%）、藥物治療（97.73%）、適量運動（95.45%）、飲食控制（100.00%）高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我管理效果比較[n(%)]

2.5 兩組患者心理狀態比較

干預前兩組SDS、SAS 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組 SDS（32.91±2.92）分、SAS（31.35±2.14）分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者心理狀態比較[(),分]

表5 兩組患者心理狀態比較[(),分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值SDS干預前 干預后56.25±3.52 56.23±3.41 0.027 0.976 32.91±2.92 43.25±1.97 19.471<0.001 SAS干預前 干預后54.25±2.91 54.26±2.88 0.016 0.987 31.35±2.14 42.35±2.08 24.449<0.001

3 討論

GDM 為妊娠期特有疾病，部分患者經飲食、運動管理后血糖可控制在理想范圍內， 但病情較重者需進行藥物干預，避免其持續加強影響妊娠結局。 臨床多給予GDM 患者常規健康指導、血糖監測指導，但因個人理解能力、行為方式差異，導致其遵醫囑能力不同，鑒于此需尋求更有效管理方案。 有研究發現，提高GDM 患者對疾病認知可幫助其建立良好生活、行為習慣，提高血糖控制效果，而知信行綜合護理以患者實際情況為準，由專人對其認知、病情、依從性進行管理，為明確其具體干預價值，該文以常規護理為對照進行研究[8]。

該研究結果顯示， 觀察組4 個方面飲食行為管理總評分（24.52±0.61）分高于對照組（P<0.05），侯雪雁[9]研究結果顯示，觀察組干預后飲食行為評分（22.32±4.21）分高于對照組（12.30±2.67）分（P<0.05），與該文研究結果接近， 由此證實知信行綜合護理可提高患者飲食管理能力，亦可遵醫囑科學飲食，避免不良飲食及生活習慣影響血糖控制效果，分析：知信行綜合護理可引導患者樹立與健康相關行為、基本知識，使其意識到良好的飲食行為對控制血糖重要性，提高其飲食、行為管理積極性，提高病情控制效果；其次知信行綜合護理可引導其獲得更多妊娠知識，使其形成正確的健康意識，繼而改變其不良生活、行為、飲食習慣[10-14]。

該研究結果顯示，觀察組 FPG（5.34±0.62）mmol/L、GHb（5.62±0.45）%、2 hPG（9.61±0.71）mmol/L、不良妊娠結局（4.55%）低于對照組（P<0.05），證實知信行綜合護理可提高血糖控制效果， 避免血糖水平持續升高影響妊娠結局，分析：首先挑選工作能力強工作人員組成干預小組，并采集患者基礎資料，為后期護理工作展開奠定基礎；其次對患者進行健康行為指導，提高其健康信念，從而建立健康理念，提高其健康知識掌握度，且知信行綜合護理中認知、行為、信念為相互關聯措施，認知可引導其樹立積極的態度，行為可指導其規范操作，信念可提高其對抗疾病能力， 以便其遵醫囑科學管理自身疾病，提高控制效果[15-19]。 知信行理論指出，改變患者健康相關行為，認識是根本，信念為推動力，行為屬于干預目的， 整個護理工作展開需以患者實際情況為主，既要引導其正確認知該疾病，還需做好治療及康復信念指導， 但常規護理干預為患者提供的認知及幫助不足、不夠全面、持久，患者在接受護理干預后短期內效果理想，但隨著時間的推移整體效果不佳，甚至部分患者飲食、運動行為恢復至正常，采用綜合干預可做好針對性溝通使其對疾病、預后有直接認知，在日常生活中加強自我行為管理工作。

不足之處：基于該研究方案設計相對簡單，納入樣本數量有限，未對干預后生活質量進行分析，僅能證實知信行綜合護理可改善GDM 患者血糖水平，提高飲食及行為管理效果，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多指標、 多數據對比為臨床管理GDM 患者提供參考；其次為確保研究價值，在研究開展前需對護理人員進行培訓， 使其具備專業的護理能力、 極強的溝通能力，從容應對不同類型患者，并結合其生活、文化背景展開高質量護理服務， 避免患者依從性不佳影響護理實施效果及血糖控制效果。

綜上所述，知信行綜合護理在改善GDM 患者血糖控制水平、心理狀態中發揮積極作用，亦可降低不良妊娠結局，提高飲食行為管理及自我管理效果，值得借鑒。