甲亢合并糖尿病患者在臨床護(hù)理中有效的護(hù)理對(duì)策研究

楊翠花，馮寶華

1.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

甲亢也叫做甲狀腺功能亢進(jìn)，屬于內(nèi)分泌疾病，在臨床中比較常見(jiàn)， 其發(fā)病一般和飲食、 遺傳等因素相關(guān)， 以甲狀腺激素分泌水平升高為主要的病理表現(xiàn)[1]。糖尿病是一種慢性?xún)?nèi)分泌疾病， 以胰島素分泌異常為主要的病理表現(xiàn)，可引起血糖水平升高、多飲、消瘦、多尿等為主要癥狀表現(xiàn)。 甲亢合并糖尿病在臨床中比較常見(jiàn)，對(duì)患者健康影響比較嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[2-3]。 應(yīng)用手術(shù)切除甲狀腺，同時(shí)聯(lián)合降糖藥治療，可以有效控制病情，但對(duì)患者護(hù)理要求較高，避免圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[4]。 常規(guī)臨床干預(yù)在甲亢并糖尿病者的護(hù)理中應(yīng)用廣， 根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)在甲亢并糖尿病者治療中實(shí)施干預(yù)，能保證治療的順利性，但此過(guò)程僅遵循醫(yī)囑治療，很難對(duì)甲亢并糖尿病者的其他需求進(jìn)行滿(mǎn)足。與此不同，綜合護(hù)理干預(yù)關(guān)注了甲亢并糖尿病者的心理、用藥、生活、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面，甲亢并糖尿病者身心需求皆得到護(hù)理，使其預(yù)后恢復(fù)能得到長(zhǎng)足的改善。 基于此，該研究選取2018 年3 月—2020 年7 月該院收治的78 例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行分析， 分析甲亢合并糖尿病患者在臨床護(hù)理中有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行分析，按照入院時(shí)間順序分組，每組39 例。 分別采取常規(guī)臨床干預(yù)（對(duì)照組）和綜合護(hù)理干預(yù)（觀(guān)察組）。 觀(guān)察組年齡 43~79 歲，平均（61.2±2.1）歲；男性 10 例，女性29 例；病程 2.2~8.3 年，平均（5.2±0.4）年。 對(duì)照組年齡44~78 歲，平均（61.4±2.3）歲；男性 11 例，女性 28 例；病程 2.3~8.2 年，平均（5.1±0.6）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，患者空腹血糖超過(guò)7.1 mmol/L，餐后2 h 血糖超過(guò)11.0 mmol/L；患者以及家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；合并其它慢性疾病的患者；存在溝通障礙患者；合并臟器功能損傷的患者[5]。

1.2 方法

患者收治后均實(shí)施相關(guān)的對(duì)癥治療手段。 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式， 住院時(shí)間觀(guān)察患者病情變化， 指導(dǎo)患者合理飲食， 口頭宣教相關(guān)的健康知識(shí)，由患者自覺(jué)遵守，不做出特殊管理，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，管理各類(lèi)置管等。 觀(guān)察組患者以綜合干預(yù)手段進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1.2.1 心理干預(yù) 甲亢合并糖尿病病情遷延，無(wú)法治愈，給患者心理造成了巨大的壓力，引起了情緒負(fù)擔(dān)。 在患者治療期間，需要及時(shí)和患者進(jìn)行交流，了解患者的情緒狀態(tài)，熱情接待患者，耐心處理患者疑問(wèn)，為患者解疑答惑。 針對(duì)情緒負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重的患者，可以聯(lián)系心理科人員實(shí)施心理治療，指導(dǎo)患者通過(guò)冥想、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等多種方式放松患者情緒。 微笑面對(duì)患者，以樂(lè)觀(guān)情緒感染患者，為患者講解成功的治療案例，提高患者治療信心。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 長(zhǎng)期服藥會(huì)降低患者用藥依從性，對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響。 在臨床護(hù)理過(guò)程中，需要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。 在藥品盒子上標(biāo)注用藥的時(shí)間、 用藥量、用法等，告知患者用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)。 每日記錄患者用藥情況，督導(dǎo)患者用藥，避免出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服等問(wèn)題。用藥后30 min 內(nèi)加強(qiáng)觀(guān)察，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。 用藥前后應(yīng)當(dāng)注意檢測(cè)患者血糖，避免低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

1.2.3 生活干預(yù) 患者飲食應(yīng)當(dāng)保持清淡， 合理限制患者飲食，少食多餐，具體依據(jù)患者病情決定。 血糖水平穩(wěn)定患者，保持低糖飲食，食物中增加高蛋白；血糖水平過(guò)低的，可通過(guò)攝入一定量的糖分食物預(yù)防低血糖。禁止食用辛辣、刺激類(lèi)食物，禁止食用海產(chǎn)品，監(jiān)督患者戒煙戒酒。 此外，生活方面也應(yīng)當(dāng)保持作息規(guī)律，每日夜間 10∶00 后應(yīng)就寢休息，早晨 7∶00 起床，夜間睡前泡腳，睡前40 min 可飲用無(wú)糖牛奶，促進(jìn)睡眠。 控制病區(qū)人流量， 將下午 3∶00-5∶00 設(shè)置為患者探視時(shí)間，防止病區(qū)人流量過(guò)大影響患者休息。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 每天造成組織患者進(jìn)行晨起鍛煉，可以以太極、體操或者廣場(chǎng)舞為主，早晨鍛煉20~30 min左右，促進(jìn)軀體免疫力的提升；晚餐后，指導(dǎo)患者根據(jù)自身軀體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉， 例如慢跑、 散步等，強(qiáng)度以患者耐受為宜，鍛煉時(shí)間在30 min 左右。 日常生活中， 患者也可以依據(jù)自身情況自主展開(kāi)軀體活動(dòng)，譬如屈曲四肢、關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練等。 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫力，改善其體質(zhì)狀態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)后的臨床指標(biāo)，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、甲狀腺激素水平（FT3、FT4、FSH）。使用 SF-36量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分分為角色職能、社會(huì)職能、軀體健康和心理健康4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。 使用該院自制的患者健康行為量表評(píng)估其健康行為，量表包含遵醫(yī)囑飲食、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)、自查自檢4 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)囑行為越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組干預(yù)后空腹血糖是（5.11±0.28）mmol/L，餐后 2 h 血糖水平是（6.92±1.02）mmol/L，F(xiàn)T3 是（23.11±3.62）noml/L，F(xiàn)T4 是（52.64±11.92）noml/L，F(xiàn)SH 是（0.04±0.01）mU/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）FT3（noml/L）FT4（noml/L）FSH（mU/L）觀(guān)察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值5.11±0.28 5.94±0.22 14.556＜0.001 6.92±1.02 7.34±0.55 2.263 0.027 23.11±3.62 25.74±2.94 3.522 0.001 52.64±11.92 64.31±10.62 4.565＜0.001 0.04±0.01 0.09±0.02 13.964＜0.001

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組干預(yù)后的角色職能評(píng)分（78.38±3.28）分，社會(huì)職能評(píng)分 （82.33±3.18） 分， 軀體健康評(píng)分 （72.63±4.72）分，心理健康評(píng)分（70.62±4.88）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]

組別 角色職能 社會(huì)職能 軀體健康 心理健康觀(guān)察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值78.38±3.28 72.01±4.11 7.565＜0.001 82.33±3.18 75.46±4.64 7.627＜0.001 72.63±4.72 64.28±3.97 8.455＜0.001 70.62±4.88 65.41±3.49 5.423＜0.001

2.3 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較

觀(guān)察組遵醫(yī)囑飲食評(píng)分（93.22±3.28）分，遵醫(yī)囑用藥評(píng)分（94.62±2.84）分，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（92.55±3.75）分，自查自檢評(píng)分（95.02±2.65）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較[(),分]

表3 兩組患者的遵醫(yī)囑行為比較[(),分]

組別 遵醫(yī)囑飲食 遵醫(yī)囑用藥 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng) 自查自檢觀(guān)察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值93.22±3.28 83.42±4.62 10.802＜0.001 94.62±2.84 84.26±3.66 13.966＜0.001 92.55±3.75 80.23±4.85 12.580＜0.001 95.02±2.65 84.63±4.76 11.910＜0.001

3 討論

甲亢合并糖尿病可引起乏力、手抖、頭暈、多汗以及心悸等多種癥狀，疾病病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，臨床中一般采用手術(shù)、 抗甲狀腺藥物和降糖藥物等進(jìn)行治療，該病一般需要終身服藥治療，藥物使用劑量較大，給患者帶來(lái)了較大的精神和心理壓力[8-9]。 為確保疾病的治療效果，必須采取有效的干預(yù)措施，提升患者遵醫(yī)囑行為，改善患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)措施是臨床中常用的一種護(hù)理手段， 該次對(duì)甲亢合并糖尿病患者所采取的綜合護(hù)理措施中包含了心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)手段，能夠從病理和心理方面改善患者病情[10-13]。 其中心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的心理壓力，提高患者治療信心。 心理護(hù)理中，要求護(hù)士耐心對(duì)待患者，向患者講解相關(guān)的健康知識(shí)，并督導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑，關(guān)心和體貼患者，給予患者積極的情緒引導(dǎo)；用藥指導(dǎo)能夠提高患者用藥依從性，確保用藥合理，減少錯(cuò)服、漏服問(wèn)題，保證患者按療效用藥，穩(wěn)定疾病治療效果，同時(shí)要向甲亢并糖尿病者強(qiáng)調(diào)藥物隨意調(diào)節(jié)的危害性， 讓其對(duì)日常用藥保持警惕性， 以減少錯(cuò)誤用藥造成的甲亢或糖尿病嚴(yán)重情況[14]。 甲亢并糖尿病屬慢性疾病，單純藥物治療療效有限，對(duì)此生活護(hù)理的實(shí)施很關(guān)鍵，根據(jù)血糖、甲狀腺激素等進(jìn)行飲食的調(diào)整，堅(jiān)持少食多餐，在補(bǔ)充身體所需蛋白、能量的同時(shí)，讓血糖得到穩(wěn)定，還能避免甲狀腺激素指標(biāo)的波動(dòng)； 良好的睡眠是維持健康身體的關(guān)鍵， 因此在護(hù)理中還要求甲亢并糖尿病者在夜間10:00 后即就寢，同時(shí)控制探診時(shí)間，為甲亢并糖尿病者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。 病情穩(wěn)定后，根據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)，讓甲亢合并糖尿病者開(kāi)展太極、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，能讓免疫力得到提升，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等，還能使甲亢合并糖尿病者體質(zhì)狀態(tài)得到改善。 經(jīng)干預(yù)后，觀(guān)察組空腹血糖是 （5.11±0.28）mmol/L， 餐后 2 h 血糖水平是（6.92±1.02）mmol/L，F(xiàn)T3 是（23.11±3.62）noml/L，F(xiàn)T4 是（52.64±11.92）noml/L，F(xiàn)SH 是（0.04±0.01）mU/L，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組佳（P<0.05）。 潘越等[15]在其研究中也指出甲亢合并糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后， 其空腹血糖是（5.08±0.25）mmol/L， 餐后 2 h 血糖水平是 （6.56±1.11）mmol/L，F(xiàn)T3 是 （23.62±3.47）noml/L，F(xiàn)T4 是 （52.42±11.48）noml/L，F(xiàn)SH 是（0.05±0.02）mU/L，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組佳（P<0.05）。其研究與該研究均認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)病情控制有利，可穩(wěn)定患者病情。 并且，在該護(hù)理措施下，患者生活質(zhì)量提升，遵醫(yī)囑行為較好，能夠按照醫(yī)囑用藥、飲食，進(jìn)行疾病的自查自檢。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是甲亢合并糖尿病患者的有效干預(yù)措施，對(duì)控制病情和提升患者生活質(zhì)量有利。