達美康與二甲雙胍對2 型糖尿病患者血糖控制的影響分析

劉江建

福建省立醫院藥學部，福建福州 350001

現階段，在我國糖尿病的發病率日益增加，此類疾病的發病年齡趨于年輕化， 目前我國糖尿病患者數量已達到1 億人，2 型糖尿病患者于糖尿病中所占比例可以達到95%以上[1-2]。 2 型糖尿病作為一種因多種病理、生理改變的疾病類型， 在病情發展過程中會出現微血管以及大血管并發癥， 對于患者生活質量產生直接影響[3]。 分析2 型糖尿病的發病機制主要呈現為胰島素分泌異常，影響胰島β 細胞功能，進而出現血糖升高等相關表現， 血糖不穩定在引起多種并發癥的同時對患者身體健康以及生活質量產生影響[4]。 目前臨床上針對糖尿病并無積極、有效的方式控制患者血糖水平，目前主要采取日常鍛煉、飲食控制以及藥物治療等相關措施，雖然具有理想效果，但是根治難度較大，還需采取更加有效以及安全的藥物治療措施。 以二甲雙胍等藥物為主，可以通過藥物干預調節肝臟輸出葡萄糖能力，促使脂肪細胞、肌肉細胞對葡萄糖吸收，可以有效降低血糖水平[5]。 但是因二甲雙胍單藥治療取得的效果有限，還需聯合用藥提高臨床癥狀控制效果， 為此該文展開對照研究，于2020 年1 月—2021 年3 月隨機抽取該院收治的96 例2 型糖尿病患者作為研究對象，分析評估于2 型糖尿病患者治療期間聯合應用達美康、二甲雙胍所取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院確診的2 型糖尿病患者作為研究對象，符合研究需求的患者共計96 例，應用隨機數表法將納選對象劃分為對照組和觀察組，各48 例。對照組：男性29例，女性 19 例；年齡 49~74 歲，平均（61.59±2.79）歲；糖尿病病程為 1~20 年，平均病程為（9.45±1.69）年。 觀察組：男性 31 例，女性 17 例；年齡 49~75 歲，平均（61.48±2.74）歲；糖尿病病程為 2~20 年，平均病程為（9.74±1.61）年。 對比評估兩組患者性別、年齡、病程等基線資料，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：納選對象入院后評估其病情與《中國2型糖尿病防治指南》[6]中關于2 型糖尿病的診斷標準相符合；患者在研究前均已自愿簽署知情文件；治療期間積極配合；經檢查未見其他系統性疾病；臨床資料以及隨訪資料齊全。

排除標準：近期接受手術治療者；接受其他降糖治療措施者；對于研究期間所用藥物過敏者；患有糖尿病急性并發癥者；存在肝腎功能損傷、心腦血管疾病以及惡性腫瘤者；具有嚴重精神類疾病者；存在嚴重代謝循環系統疾病者；臨床資料以及隨訪資料缺失者[7]。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予基礎對癥支持治療措施，包含飲食、運動干預等，對照組在采取對癥治療的同時應用二甲雙胍（國藥準字H14021914），初始用藥劑量控制為0.25 mg，2 次/d，于餐后用藥，根據患者實際情況將用藥劑量逐步增加至1.0~1.5 g/d，連續用藥12周。

觀察組在采取對癥治療的同時聯合應用二甲雙胍、達美康[格列齊特片（Ⅱ）國藥準字H10910053]，二甲雙胍用藥劑量、用藥頻率與對照組一致，達美康初始用藥劑量為40 mg，2 次/d，患者于治療期間結合其實際情況控制血糖水平，最大用藥劑量≤80 mg，持續用藥12 周。

1.3 觀察指標

①血糖水平： 監測患者采取治療措施前后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等指標數值[8]。

②臨床治療有效率： 顯效即患者治療后患者臨床癥狀全部消失， 臨床指標恢復正常， 空腹血糖指標數值≤6.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖≤7.8 mmol/L；有效即空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖≤11.1 mmol/L，臨床指標以及臨床癥狀大部分恢復。 無效則為患者血糖指標未達到上述標準，臨床癥狀依然存在，臨床指標未恢復正常，甚至存在惡化趨勢[9]。

③血脂水平： 在患者采取治療措施前后評估高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）等指標數值。

④胰島功能：對比分析治療前后兩組患者胰島素β細胞功能指數（HOMA-β）、胰島素 β 細胞抵抗指數（HOMA-IR）。

⑤不良反應發生概率： 在患者用藥后統計皮膚不適、精神狀態異常、胃腸不適、低血糖反應等癥狀發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，對照組、觀察組血糖指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血糖指標數值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（）

表1 兩組患者血糖水平比較（）

組別觀察組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后10.72±2.41 10.91±2.37 0.389 0.698 6.79±1.29 8.41±1.44 5.805<0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后12.36±1.74 12.44±1.69 0.228 0.819 7.05±1.47 9.11±1.59 6.591<0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后9.39±1.58 9.41±1.60 0.062 0.951 5.92±1.39 7.19±1.45 4.381<0.001

2.2 兩組患者治療有效率比較

相較于對照組，觀察組臨床治療有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂等指標差異無統計學意義(P﹥0.05)；治療后，對比分析對照組、觀察組血脂指標，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較[(),mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平比較[(),mmol/L]

項目 時間 觀察組（n=48） 對照組（n=48）t 值 P 值HDL-C LDL-C TC TG治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.89±0.34 1.28±0.27 2.27±0.44 2.81±0.34 5.44±0.35 3.59±0.29 3.77±0.33 1.27±0.31 1.84±0.40 1.89±0.34 2.14±0.32 2.23±0.27 5.49±0.31 4.34±0.34 3.69±0.29 2.11±0.30 0.659 9.734 1.655 9.255 0.741 11.628 1.262 13.490 0.511<0.001 0.101<0.001 0.461<0.001 0.210<0.001

2.4 兩組患者胰島功能比較

治療前，對照組、觀察組胰島功能對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組、觀察組胰島功能對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者胰島功能比較（）

表4 兩組患者胰島功能比較（）

組別HOMA-β治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后觀察組(n=48)對照組(n=48)t 值P 值44.49±5.16 44.57±4.95 0.078 0.938 84.59±7.05 71.18±6.87 9.438<0.001 3.59±1.06 3.61±1.01 0.095 0.925 2.41±0.66 3.08±0.87 4.251<0.001

2.5 兩組患者不良反應率比較

對照組、 觀察組用藥后不良反應發生概率對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表 5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

糖尿病屬于機體糖代謝異常的臨床綜合征， 此疾病目前在臨床上尚無根治措施，2 型糖尿病發病機制主要為胰島素抵抗和胰島功能不足， 為此臨床上對于2型糖尿病的治療主要以改善胰島β 細胞為主[10]。在2 型糖尿病發病期間共度過功能代償期、輕度失代償期、重度失代償期以及完全失代償期， 在患者病情發展至完全失代償期時機體胰島β 細胞會大量凋亡， 導致功能以及結構幾乎全部喪失， 為此機體血糖水平處于失控狀態，如果患者未充分補充體外胰島素，會導致患者出現相關不良反應[11]。為此在2 型糖尿病患者治療期間調節胰島β 細胞屬于暫緩疾病惡化的主要措施以及主要途徑。

該次對照研究所得結果表示為，治療前，對照組、觀察組血糖水平、胰島功能、血脂水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組、對照組上述指標對比差異有統計學意義(P<0.05)；和對照組比較，觀察組臨床治療有效率較高(P<0.05)；對比對照組、觀察組用藥后不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因如下： 二甲雙胍屬于臨床上針對2 型糖尿病常用的治療藥物， 在應用期間可以有效降低患者機體內肝臟組織對于葡萄糖的輸出能力， 對于肌肉細胞以及脂肪細胞產生影響， 會促使兩種細胞以及肝臟組織中對于血液中葡萄糖吸收能力提高，進而降低血糖水平[12-14]。 但是在2 型糖尿病患者治療期間應用二甲雙胍所得到的治療效果有限，無法滿足患者血糖控制需求，還需聯合用藥，進而改善患者臨床癥狀[15-16]。 達美康屬于第二代SU類控制血糖藥物， 和其他降糖藥物進行比較此藥物的控糖效果較為理想，可以促進機體胰島素的分泌，對于改善以及修復胰島β 細胞功能具有積極意義， 可以有效抑制肝糖原分解作用，有利于肌肉組織利用葡萄糖，進而快速降低血糖水平[17-18]。 達美康可以在臨床應用期間發揮清除自由基、抗氧化、激發紅細胞中超氧化物酶活性，進而降低血管內血小板黏附力，確保膠原纖維生長，可以有效提高膽固醇轉化效率，進而促進機體功能循環[19-20]。 兩者藥物聯合應用可以有效降低血糖水平，改善臨床癥狀，可以穩定患者血脂水平。

綜上所述， 于2 型糖尿病治療期間聯合應用達美康與二甲雙胍可以穩定患者血糖水平，控制血脂指標，有利于提升患者臨床治療效果，安全性較高。