血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病患者診斷中的臨床價值

李建輝，莊佳祥

泉州市兒童醫(yī)院檢驗科，福建泉州 362000

糖尿病主要是指胰島素絕對以及相對分泌不足以及利用障礙所引起的碳水化合物、 蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂疾病，臨床標志為高血糖。 分析糖尿病病因包含生活習慣、不良飲食以及肥胖和遺傳，臨床上將糖尿病劃分為1 型糖尿病和2 型糖尿病兩種， 其中1 型糖尿病較少見，所占比例大概為1%，一般發(fā)生于幼年以及青少年時期，分析其發(fā)病機制主要是胰島β 細胞受損，胰島素發(fā)生絕對以及顯著缺失[1]。 2 型糖尿病于糖尿病中所占比例較高，可以達到95%，分析該病誘發(fā)因素主要在于胰島素進行性分泌障礙以及胰島素抵抗， 也可能兩者共同存在。 目前，在臨床上針對糖尿病主要采取血脂檢測以及糖化血紅蛋白檢測， 可以充分了解血糖以及血脂水平，有助于有效治療疾病，但是因臨床檢驗期間的干擾因素比較復雜， 不能進行糖尿病的準確判斷[2]。 近年來，隨著臨床研究的不斷深入，機體血清C 肽可以反映胰島素功能，糖化血紅蛋白含量穩(wěn)定，并不會受到血糖濃度產(chǎn)生的影響。 為此該文展開對照研究，選擇2020 年1—12 月收治的糖尿病患者以及健康體檢者作為研究對象， 分析評估于糖尿病診斷期間應用血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測所取得的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取確診的74 例糖尿病患者作為研究對象，將其納入觀察組，選擇同期該院接受健康體檢者69名將其納入對照組，分析匯總兩組受檢者基線資料：對照組中男性 41 名、 女性 33 名； 年齡 39~71 歲， 平均（55.62±2.61）歲。 觀察組中男性 37 例、女性 32 例；年齡38~72 歲，平均（55.71±2.57）歲，病程 1~14 年，平均病程為（7.32±1.62）年。 對比評估對照組、觀察組性別、年齡等基本信息， 所得數(shù)值對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：觀察組納選對象均確診為糖尿病；研究前上報醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核批準；選取患者未見認知障礙以及溝通障礙，可在檢查過程中積極配合；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在其他類型惡性腫瘤者；伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；患有精神疾病史、認知障礙者；伴隨發(fā)生內(nèi)分泌性疾病；研究期間不能積極配合者；存在嚴重感染以及血液疾病；中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測，所有受檢者在檢查前1 晚禁食12 h，于清晨應用真空采血管抽取于空腹狀態(tài)下的靜脈血液樣本， 取抗凝血2 mL 以及非抗凝血3 mL 離心操作， 選擇應用醫(yī)用離心機處理血液樣本，將離心時間設定為10 min，離心速度調(diào)整為4 000 r/min， 采集上層血細胞以及血清組織展開檢測， 在采血結(jié)束以后指導受檢者口服葡萄糖75 g，在間隔2 h 以后二次采血，借助于全自動生化分析儀對于2 次所收取的血液樣本檢測， 詳細記錄受檢者于空腹狀態(tài)下的C 肽以及餐后2 h 血清C 肽水平，在檢測過程中所用試劑均為儀器自帶，且嚴格按照操作水平展開儀器操作[3-5]。

1.3 觀察指標

檢測兩組受檢者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平；此外詳細記錄糖化血紅蛋白、血清C 肽水平監(jiān)測數(shù)值，統(tǒng)計血清C 肽、糖化血紅蛋白陽性檢出率，此外監(jiān)測兩組受檢者血脂水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血糖指標評估結(jié)果對比

以對照組評估結(jié)果為參照， 觀察組空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平較高， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），見表 1。

表1 兩組受檢者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平對比[（）,mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=74）對照組（n=69）t 值P 值9.54±2.69 4.85±1.74 12.282<0.001 12.77±2.92 5.05±1.86 18.704<0.001

2.2 兩組受檢者糖化血紅蛋白、 血清C 肽水平監(jiān)測數(shù)值評估結(jié)果對比

對照組、觀察組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平監(jiān)測數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學研究意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組受檢者糖化血紅蛋白、血清C 肽水平監(jiān)測數(shù)值對比（）

組別 糖化血紅蛋白（%） 血清C 肽水平（μg/L）觀察組（n=74）對照組（n=69）t 值P 值11.74±1.36 4.85±1.21 31.919<0.001 1.46±0.07 5.55±1.16 29.231<0.001

2.3 兩組受檢者糖化血紅蛋白、 血清C 肽水平陽性檢出率對比

和對照組比較，觀察組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平陽性檢出率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組受檢者血脂水平評估對比

對照組、 觀察組血脂水平等對應數(shù)值展開對照研究，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組受檢者血脂水平對比[（），mmol/L]

表4 兩組受檢者血脂水平對比[（），mmol/L]

項目 觀察組（n=74） 對照組（n=69） t 值 P 值HDL-C LDL-C TC TG 1.39±0.32 2.84±0.31 4.44±0.39 2.21±0.24 1.91±0.41 2.07±0.24 3.51±0.30 1.17±0.21 8.486 16.524 16.046 27.624<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

糖尿病屬于全世界性的常見疾病以及多發(fā)疾病，近年來全球糖尿病患者發(fā)病率不斷上升， 于國際糖尿病聯(lián)盟在2017 年的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示，糖尿病成人患者所占數(shù)量大概為4.25 億人，一般發(fā)生于男性群體中，20~80 歲男性的發(fā)生概率占據(jù)9.1%， 女性群體所占比例為8.4%[6]。 據(jù)調(diào)查研究資料表示，我國糖尿病患者數(shù)量為1.14 億人，在全球范圍內(nèi)排行占據(jù)第一位，但是糖尿病的診斷率比較低，所占比例大約為30%~40%。 糖尿病的發(fā)生概率較高，但是治愈難度較大，大多數(shù)患者需要接受終身治療措施， 對于患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響[7]。 糖尿病的發(fā)生原因比較復雜，目前并無明確研究可以闡述糖尿病發(fā)病原因以及發(fā)病機制， 而環(huán)境因素、遺傳因素屬于公認的誘發(fā)原因[8]。 糖尿病患者在發(fā)病初期大多無明顯的臨床癥狀， 此類疾病并無先兆表現(xiàn)，大多患者在體檢時被發(fā)現(xiàn)，糖尿病又將劃分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，1 型糖尿病的臨床特點表現(xiàn)為起病急劇，于青少年中比較常見，在發(fā)病初期需要給予胰島素治療[9-10]。 因糖尿病對于患者機體產(chǎn)生的危害比較大，目前尚無有效治療方案，只有借助科學的措施使患者正常生活， 由此可見早期診斷治療對于糖尿病患者產(chǎn)生的意義較大， 在控制病情發(fā)展的同時可以預防嚴重后果[11]。

該次研究結(jié)果為，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平較高 (P<0.05)；對比評估對照組，觀察組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平監(jiān)測數(shù)值較高(P<0.05)；相較于對照組，觀察組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平陽性檢出率較高(P<0.05)；對照組、觀察組血脂水平對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該研究結(jié)果與賈莉等[13]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中，和健康組進行比較，糖尿病組血糖水平較高， 血清C 肽以及糖化血紅蛋白的陽性檢出率比較高(P<0.05)，得出結(jié)論于糖尿病診斷期間血清C 肽以及糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測具有理想效果， 可以根據(jù)臨床指標判定患者病情，評估糖尿病病程程度以及疾病類型，為患者臨床診斷提供更有價值的數(shù)值。 分析原因如下：2 型糖尿病在長期慢性高血糖情況下增加了冠心病等心血管疾病的發(fā)生風險性，對于心血管疾病產(chǎn)生影響，為了進一步提高2 型糖尿病患者的安全性以及生活質(zhì)量，還需盡早診斷以及干預治療[12]。 經(jīng)大量的對照研究資料證實，2 型糖尿病患者血脂水平、 血糖指標和健康人群進行比較差異顯著， 血糖水平檢測以及血脂水平評估均可以評估和判斷患者疾病病情以及治療預后效果， 但是單純依靠血糖指標難以充分反映糖尿病患者病情， 在血糖測量條件不允許時需要應用其他診斷方式幫助患者盡早確診以及治療[13]。血清C 肽作為胰島β細胞代謝所分泌的物質(zhì)，特殊蛋白酶進行胰島素催化，胰島素逐步分解為血清C 肽， 按照分子數(shù)方式逐步分泌于機體血液中， 在糖尿病診斷期間可以客觀反映胰島β 細胞生理功能， 不會受到外源性胰島素產(chǎn)生的影響，可以有效反映糖尿病患者具體情況。 在胰島β 細胞發(fā)生生理功能障礙以及缺陷以后胰島敏感度逐步下降，導致葡萄糖代謝失衡，造成血糖濃度異常增高[14-15]。在糖尿病診斷期間血清C 肽作為檢測指標可以確定胰島β 細胞功能的減退以及喪失，進而提升診斷準確性，但是血清C 肽于檢測期間存在一定的局限性， 只能反映某個時段內(nèi)的血糖變化情況， 在糖尿病單獨檢測期間準確性并不高[16]。 血清HbA1c 應用于糖尿病診斷期間可以反映近8~12 周以內(nèi)的血糖平均數(shù)值，糖化血紅蛋白指標作為機體血液紅細胞中血糖以及血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，如果血清HbA1c 長期不穩(wěn)定，會導致紅細胞對于氧親和力產(chǎn)生變化，引起腎小球基底膜變厚，逐步誘發(fā)糖尿病腎病。血清HbA1c 生物變異性比較低，具有一定的重復性， 血糖指標短期變化對于血清HbA1c不會產(chǎn)生影響，可以準確反映血糖控制效果[17]。 但是血清HbA1c 所需要的測定時間比較長， 對于近期患者血糖代謝狀態(tài)無法有效診斷， 血清HbA1c 和血清C 肽在結(jié)合以后進行測定可以優(yōu)勢互補， 充分以及準確地反映患者近期以及過去時間內(nèi)的血糖代謝情況， 在糖尿病診斷期間可以作為參照依據(jù)， 在必要情況下糖尿病診斷期間應用血清HbA1c、 血清C 肽聯(lián)合檢測可以替代血糖水平檢查，屬于準確的診斷措施。