營養飲食治療妊娠期糖尿病的效果研究

許小麗

松溪縣醫院婦產科，福建南平 353500

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是比較常見的一種妊娠期并發癥， 通常指的是妊娠期間首次發現或者出現不同程度的糖代謝異常。 當前GDM 已經在全球范圍內流行， 并且由于受到諸多因素的影響，其發病率呈現出明顯的上升趨勢，已經成為比較嚴重的健康問題[1]。 研究表明，GDM 的發生與孕婦年齡過高、肥胖、糖尿病家族史、體質量增長過快、反復流產史、 巨大兒分娩史以及多囊卵巢綜合征等諸多因素有關[2]。 而GDM 可增加發生孕期并發癥如胎膜早破、羊水過多以及妊娠期高血壓疾病等風險， 還可導致新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、新生兒畸形以及胎兒發育異常等，嚴重的情況下，甚至危害母嬰生命安全[3]。 在GDM 的臨床治療中， 飲食干預是對患者血糖水平進行控制的一個有效方法，但是因為產婦受教育水平不一，缺乏對GDM 的正確認識和了解，再加上傳統飲食干預項目缺乏針對性，往往不能獲得滿意干預效果[4]。 因此，該文選擇2020 年1 月—2021 年 1 月期間該院收治的110 例妊娠糖尿病患者為研究對象，探討營養飲食治療運用在妊娠期糖尿病患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，每組55 例。 對照組：孕周 22~32 周，平均（26.7±1.3）周；年齡 24~33 歲，平均（28.9±2.2）歲；其中 30 例為初產婦、25 例為經產婦。觀察組：孕周 23~33 周，平均（26.8±1.4）周；年齡 25~34 歲，平均（29.1±2.3）歲；其中 28 例為初產婦、27 例為經產婦。 兩組的孕周、年齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①與GDM 的臨床診斷標準相符[5]，且經口服糖耐量篩查確診；②孕周≤34 周；③單胎妊娠；④意識清醒，可正常交流和溝通；⑤無家族遺傳病史；⑥經醫院倫理委員會批準； ⑦患者及家屬對該次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：①合并甲狀腺疾病者；②既往習慣性流產史；③合并妊娠期高血壓；④妊娠前有糖尿病史；⑤臨床資料缺失；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規治療， 即對患者進行常規的健康指導，定期檢查血糖和孕檢，并且指導患者按照個人需求，注意日常飲食，控制糖分攝入量，必要的情況下，給予胰島素控制血糖。 同時，給予患者運動療法：主要為有氧運動，即將患者喜好作為基本依據，合理選擇運動項目，比如廣場舞、太極拳、慢跑以及快走等，根據最大吸氧量對應的強度和心率進行鍛煉， 控制好運動時間，通常 30~60 min/次，3~5 次/周，在餐后 1 h 開始運動。 在進行運動鍛煉時，要選擇吸汗、透氣的跑步鞋和衣服，選擇安靜、空曠的場地做運動，運動前適當熱身， 充分放松肌肉和關節， 避免出現意外事件如拉傷等。 需要注意的是，在運動期間，一旦出現氣急、四肢無力等癥狀，要及時停止運動，避免出現不良事件，增加機體對胰島素的敏感性，控制血糖水平。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療的基礎上再聯合營養飲食治療，具體如下：①對患者每次血糖監測和孕檢數據進行詳細記錄， 與患者的妊娠期體質量變化和孕前BMI 相結合，對日常飲食結構進行調整，保障每天糖分攝入量， 其中15%~25%為蛋白質，25%~30%為脂肪，50%~60%為碳水化合物[5-6]。②制定營養食譜。主食選擇白米飯與薯類、雜豆以及粗糧等混合搭配，輪流食用豬肉、禽肉、乳制品、蛋類以及魚肉等為機體補充蛋白質，食用油選擇富含不飽和脂肪酸的植物油， 每天的蔬菜攝入量為500 g，并且可以適當食用糖分含量低的時令水果，適當增加膳食纖維攝入。 需要注意的是，應該避免食用各類糕點、甜品以及油炸食物等高糖、高熱量的食物。 ③通過多樣化方式開展健康教育，比如一對一交流、講座、設置宣傳欄以及播放視頻等，讓患者及家屬了解到少食多餐和營養進食的重要性，5~6 餐/d， 在臨睡前和早、中、晚餐之間適當加餐[7]。 ④如果患者血糖控制較差或者經營養飲食持續治療3 周后依然沒有達到血糖控制標準，則需要行強化管理，運用胰島素對血糖進行控制，并且對血糖變化進行密切監測，避免出現低血糖情況。 ⑤對于血糖控制滿意的患者，每周通過電話隨訪血糖、飲食，定期到醫院復查，每隔2~4 周對患者的24 h 膳食進行調查，孕晚期則每2 周檢查1 次，指導患者正確記錄飲食，確保配餐進食情況，直到分娩。

1.3 觀察指標

①血糖水平：分別于干預前、干預后1 個月，檢測兩組血糖水平，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FPG）；②于干預后 2 個月，記錄患者的脂代謝指標，包括載脂蛋白B（APO-B）、載脂蛋白 A（APO-A）、游離脂肪酸（FFA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及總膽固醇（TC）等；③妊娠期并發癥，包括妊娠期高血壓、 羊水過多以及胎膜早破； ④不良妊娠結局， 包括巨大兒、 早產兒、 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）以及新生兒低血糖。

1.4 療效判定標準

評價治療效果：①顯效：恢復正常血糖水平，且沒有出現母嬰并發癥；②有效：血糖水平下降，且沒有出現并發癥；③無效：血糖變化不明顯或者出現并發癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者血糖水平變化情況

兩組干預前的血糖指標對比差異無統計學意義(P﹥0.05)； 觀察組干預后的 2 hPG、FPG 以及 HbAlc 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（）

表2 兩組患者血糖水平對比（）

組別HbAlc（%）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后FPG（mmol/L）干預前 干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值6.01±0.25 6.03±0.27 0.554>0.05 5.46±0.55 5.02±0.45 7.374<0.05 9.28±1.39 9.26±0.89 1.063>0.05 6.77±1.12 6.02±0.67 9.653<0.05 5.89±0.38 5.91±0.35 1.153>0.05 5.01±0.45 4.56±0.29 5.963<0.05

2.3 兩組患者脂代謝水平比較

干預前， 兩組的脂代謝水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組的HDL-C 水平高于對照組，且 TG、TC、APO-A、FFA、LDL-C 以及 APO-B 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者脂代謝指標對比（）

表3 兩組患者脂代謝指標對比（）

注：與干預前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 時間APO-B（g/L）APO-A（mmol/L）對照組（n=55）觀察組（n=55）干預前干預后干預前干預后2.78±0.45(1.45±0.33)*2.81±0.46(1.09±0.25)*#187.95±0.45(140.78±0.36)*188.23±0.53(130.23±0.45)*#FFA（mmmol/L）2.13±0.15(1.11±0.22)*2.14±0.16(0.89±0.22)*#LDL-C（mmol/L）3.98±0.76(3.04±0.81)*3.99±0.75(2.33±0.56)*#HDL-C（mmol/L）1.01±0.45(1.35±0.72)*1.02±0.44(2.03±0.78)*#TG（mmol/L） TC（mmol/L）2.04±0.55(1.12±0.36)*2.06±0.57(0.82±0.29)*#7.84±0.62(6.88±0.55)*7.83±0.34(6.01±0.53)*#

2.4 兩組患者妊娠期并發癥對比

觀察組的妊娠期并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者妊娠期并發癥比較[n（%）]

2.5 兩組患者不良妊娠結局比較

相比較對照組而言，觀察組的早產兒、新生兒低血糖、巨大兒以及NRDS 發生率均較低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組患者不良妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國全面二胎政策的開放，人們生育觀念的轉變，高齡產婦人數增加，再加上人們生活方式和飲食習慣的改變， 妊娠期糖尿病在我國的發病率呈現明顯的上升趨勢， 已經成為危害母嬰健康的一種重要疾病[8]。 研究表明，在妊娠早期，胎兒對營養的需求量隨著孕周的增加而明顯增大， 往往需要從母體獲取大量葡萄糖，降低孕婦血糖水平，但是如果長時間保持空腹，則會導致酮癥酸中毒或者低血糖[9]。 而妊娠中晚期隨著孕周的增加，孕婦體內增加抗胰島素樣物質，比如胎盤胰島素酶、孕酮、皮質醇、胎盤生乳素以及雌激素等，從而降低孕婦對胰島素的敏感性[10]。 當前尚不明確GDM 的發病機制，一些研究認為可能與胰島素抵抗、胰島β 細胞缺陷以及遺傳等因素有關[11-12]。 因為妊娠期糖尿病容易出現諸多并發癥如羊水過多、胎膜早破、早產兒、新生兒低血糖以及妊娠期高血壓等，危害母嬰健康[13]。所以給予妊娠期糖尿病患者積極有效的干預和治療尤為重要。 當前在對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行控制時，營養飲食干預是首選的一種方法，其目標主要為控制血糖在正常范圍內， 保障患者每天的糖分攝入適量，從而預防不良事件[14-15]。 在飲食營養治療中，通過將患者的體力勞動、孕周、體質量以及身高等作為基本依據，計算每天的總能量，合理分配脂肪、碳水化合物以及蛋白質，然后密切監測患者的血糖水平，可以在滿足機體營養需求的前提下， 控制血糖在合理范圍內[16]。研究表明，餐后2 h 血糖濃度明顯升高，通過進行運動鍛煉，可以獲得較好的降糖效果[17]。有文獻報道，營養飲食治療能使GDM 患者的脂代謝水平得到改善，其原因主要通過科學的飲食調節， 可以使胰島素多肽水平和葡萄糖耐量得到改善， 使 TC 和 LDL-C 水平降低，HDL-C 水平提高[18]。 郭妍芬等[19]在研究中，選擇 200 例妊娠期糖尿病患者為研究對象， 其中對照組行常規干預，而觀察組在此基礎上，再運用飲食干預，結果顯示，觀察組的新生兒不良事件發生率為5.0%， 明顯低于對照組的18.0%（P<0.05）。 同時，在該次研究中，與對照組比較，觀察組的新生兒低血糖、NRDS、早產兒以及巨大兒發生率分別為3.64%、1.82%、3.64%、1.82%， 均低于對照組的 14.55%、12.73%、12.73%、12.73%（P<0.05），這一結果與李沙沙等[20]研究報道一致，提示營養飲食干預可以滿足機體營養需求，不僅可以保障胎兒正常發育，還能避免營養過剩，對孕婦血糖水平進行有效控制，從而改善圍產兒結局。 此外，該次研究結果顯示，觀察組和對照組的妊娠并發癥發生率分別為10.91%、32.73%（P<0.05），這一結果與郭巍等[21]報道的9.56%、鄭秋菊[22]研究報道的10.35%基本一致， 提示營養飲食干預可以對患者的糖脂代謝水平進行控制， 充分發揮機體自身的糖脂代謝和BMI 調節作用，使妊娠結局得到改善。此外，在控制飲食的基礎上，再聯合運動干預，不僅可以控制體質量，使血糖維持在正常范圍內，降低發生糖耐量異常的風險，還能對飲食結構進行優化，確保胎兒的熱量和營養需求，使胰島素敏感性增強，確保胎兒正常發育，從而改善妊娠結局。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，通過運用營養飲食療法，不僅能控制血糖水平，改善脂質代謝，還能預防妊娠期并發癥，改善母嬰結局，具有推廣運用價值。