不同胰島素的給藥方式對糖尿病患者應用陶瓷類材料進行口腔修復的效果影響

趙金楠

長春市口腔醫院修復科，吉林長春 130022

近年來， 隨著人們生活水平的提高以及飲食結果的改變，糖尿病的發病率呈現逐年升高趨勢[1]。 糖尿病為臨床常見的一種代謝功能異常性疾病， 患者主要表現為糖代謝異常、血糖水平長期處于一種升高狀態，對患者免疫功能等具有嚴重的影響[2]。 罹患糖尿病患者較多合并齲齒、牙周炎、牙髓炎等口腔疾病，且糖尿病對口腔治療措施獲取理想治療效果具有一定的阻礙作用，為此，在對合并糖尿病以及口腔疾病患者進行治療的過程中，首先應對患者血糖進行有效控制，借以提高臨床治療效果[3]。 基于此，該研究開展分組對照研究，選取2019 年9 月—2020 年9 月在該院接受治療90 例糖尿病患者作為研究對象， 詳細分析了不同胰島素給藥方式對患者應用陶瓷類材料進行口腔修復的效果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院接受治療的伴有糖尿病需要進行口腔修復的患者90 例（98 顆患牙），隨機數表法分為研究組及對照組，每組患者45 例（49 顆患牙），兩組患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書， 且該次研究經過倫理委員會批準。 研究組男20 例，女25 例；年齡 45~78 歲，平均年齡（61.51±2.23）歲；糖尿病病程 10~20 年，平均病程（14.51±0.89）年。 對照組男 24 例，女 21例；年齡 47~80 歲，平均年齡（62.35±2.15）歲；糖尿病病程 11~19 年，平均病程（14.38±0.85）年。 兩組患者年齡、性別、 病程等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行口腔修復前均采用注射胰島素的方式對血糖進行控制。 對照組應用胰島素進行多次皮下注射[3]。 取出胰島素置于室溫下，根據胰島素劑型選擇注射部位， 混懸胰島素應充分搖勻， 排盡針頭中空氣， 根據患者當前血糖水平及體質量計算胰島素需要量，以臍周3~6 cm 為注射部位，用酒精消毒皮膚，酒精揮發后皮下注射胰島素。 研究組應用胰島素泵進行連續皮下注射[4]。 準備胰島素泵相關配件及胰島素，胰島素應提前30 min 取出置于室溫下， 防止抽取時產生氣泡。 根據患者目前血糖情況及體質量計算胰島素用量。根據胰島素泵標示方向安裝電池，了解胰島素泵電量[5]。安裝鏈接螺桿，調節鏈接螺桿長度。 按照胰島素泵標示順時針打開儲藥槽，放入儲藥器及鏈接螺桿[6]。 調整藥物劑量，排氣。 選擇臍周3~5 cm 為注射部位，避開疤痕。 常規消毒注射部位，將注射導管插入皮下，固定輸液導管，調節胰島素泵。 為防止感染應定期更換針頭連接管，根據進食情況及時調整胰島素用量，應用胰島素泵過程中密切觀察胰島素泵工作情況[7]。

待兩組患者血糖控制穩定后， 進行同樣的口腔修復。 具體修復方法為：認真檢查患者口腔及頜面系統狀況，進行全面口腔檢查[8]。 觀察牙齒數目、排列、接觸關系及咬合，檢查牙齒有無松動及齲壞。 用探針對齲洞的位置、深度、反應，敏感區的部位及嚴重程度，盲道及瘺道情況進行檢查。用叩診對牙周膜反應進行檢查。以冷熱刺激等溫度實驗法對牙髓反應及牙髓活性進行檢查[9]。在檢查過程中提出相關問題，向患者了解情況[10]。 必要時進行內窺鏡拍照及數碼拍照進行記錄， 檢查結束根據圖像向患者講解檢查結果及治療建議。 為修復患者拍攝局部牙齒或全口X 片， 根據全景片或有關X 片及口腔檢查結果，為患者進行合理的治療計劃，向患者說明治療費用、 流程及可能出現問題及問題解決方案[11]。患者采用陶瓷材料進行修復，對牙齒顏色、形態等拍照記錄。 確定修復牙齒，用阿替卡因腎上腺素注射液及利多卡因進行局部麻醉。 備牙處理， 全瓷冠牙體磨切量大，預備牙過程中注意牙髓的保護[12]。 先用粗硅膠體取粗印，修整倒凹部分，修出溢出道，再用硅膠細體取精細印模，細印要求顏色均勻[13]。 取印過程中要注意壓力均衡，以免影響模型準確性，在不妨礙黏膜系帶以及軟腭等功能活動的前提下， 充分延伸印模邊緣擴大印模接觸面積[14]，為提高印模準確性，取模過程中應保持裝有印模材料的托盤在口腔中保持穩定性，避免移動，維持一定壓力至印模材料凝固[15]。取印后牙體表面涂牙髓保護劑，制作臨時冠對牙體進行保護[16]。 保證全瓷牙與鄰近牙顏色相近，應用比色板進行比色。 全瓷牙制作完成后，進行試戴，觀察密合性，調磨高點。

1.3 觀察指標

對兩組糖尿病患者給藥前后空腹血糖、餐后2 h 血糖值，口腔修復后兩組患者6 個月、12 個月修復后成功率，患者滿意度及生活質量進行對比。

1.4 評價標準

①修復失敗判斷：修復假體松動、破損、折斷、出現縫隙；患者出現牙髓炎、牙周炎出現自發性疼痛。 ②兩組患者修復后生活質量用口腔健康相關生活質量量表（OHRQOL）進行比較，口腔健康相關生活質量量表包括生理性疼痛、心理不適等6 個領域，每個維度0~4 分，總分0~56 分，分數與口腔健康生活質量成反比。 ③兩組患者修復后滿意程度采用口腔健康影響程度表 （OHIP-14）進行對比，口腔健康影響程度表包括患者對自身牙齒牙列情況、 美觀程度、 顏色及咀嚼功能4 個方面。 共包括14 個問題，每個問題設置5 個選項，從“沒有”到“很經常”，依次賦予 1~5 分，總分 14~70 分，評分越高患者滿意程度越低。 滿意：OHIP-14 評分14~28分；基本滿意：OHIP-14 評分 29~42 分：不滿意：OHIP-14 評分>42 分。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h 血糖對比

兩組患者經治療后血糖達標情況均有改善，但研究組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h 血糖對比[（），分]

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h 血糖對比[（），分]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后血糖治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值13.62±2.37 13.68±2.28 0.122 0.920 6.57±0.67 5.21±0.31 12.357<0.001 17.68±3.51 17.59±3.42 0.123 0.902 7.58±0.48 6.49±0.59 9.613<0.001

2.2 兩組患者6 個月、12 個月后口腔修復成功率比較

兩組患者6 個月后修復成功率分別為93.87%和77.55%，12 個月后修復成功率分別為 87.75%和71.43%，研究組患者修復成功率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者6 個月、12 個月后口腔修復成功率比較[n(%)]

2.3 兩組患者修復后OHRQOL 量表評分比較

研究組修復后生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者修復后 OHRQOL 量表評分比較[（），分]

表3 兩組患者修復后 OHRQOL 量表評分比較[（），分]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值生理性疼痛4.35±1.23 5.63±1.43 4.750＜0.001心理不適 功能限制 心理障礙5.49±1.19 6.34±1.26 3.433 0.001 4.16±1.49 5.59±1.56 4.640＜0.001 4.79±1.65 5.65±1.36 2.815 0.006社交障礙 殘障3.12±1.88 4.23±1.76 3.017 0.003 4.36±1.13 5.74±1.26 5.708＜0.001

2.4 兩組患者口腔修復后自身牙體滿意度比較

研究組經修復后自身牙體滿意度為95.56%， 顯著優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者口腔修復后自身牙體滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患者口腔黏膜會發生病變， 表現為口腔黏膜干燥，常有口干、口渴、唇紅部可見爆裂，齒齦、舌黏膜出現潰瘍易發生感染性口炎、口腔白色念珠菌[17]。 長時間血糖偏高， 導致機體抵抗能力下降， 抗體生成不足，抵抗病原微生物能力下降，白細胞吞噬功能下降，導致機會性感染以及細菌厭氧菌感染性疾病增多，糖尿病患者血糖控制不佳可以引起牙周炎、牙髓炎、頜面部感染、齲壞等口腔相關疾病[18]。有研究指出：針對合并糖尿病的口腔疾病患者， 應采用藥物保守治療方式對患者進行治療。 但筆者認為，針對口腔疾病患者而言，保守治療方式起效慢， 對改善患者口腔功能效果并不理想[19]，并不能有效提高臨床治療效果以及患者生活質量。 因此采用口腔修復治療具有較高的臨床應用價值。

口腔修復包括對牙體缺損及牙列缺失的修復。 牙齒過早缺損脫落導致咀嚼功能減退、牙周組織病變等，進行口腔修復可以維持牙齒牙列的完整性， 恢復患者咀嚼功能、患者正確發音、臉部外形，防止牙周組織繼續病變[20]。糖尿病患者若血糖控制不佳進行口腔修復后會對修復效果會產生很大影響[21]，首先，患者血糖長期處于較高水平，可嚴重影響患者免疫功能，在患者進行口腔修復的過程中， 易發生牙周組織感染等情況；其次， 口腔修復需要對患者殘留壞死牙根組織進行清除[22]，在此過程中，合并糖尿病患者易發生較為劇烈的疼痛，可嚴重阻礙治療的進程[23]。 以上均可對口腔修復效果產生嚴重的影響，因此，有效的血糖控制對提高口腔修復治療效果具有重要的意義。

為探討安全、有效的血糖控制方式，該研究開展分組對照實驗， 詳細分析了不同胰島素給藥方式對患者應用陶瓷類材料進行口腔修復的效果影響，結果顯示：兩組患者給藥后血糖情況均有改善， 但研究組顯著優于對照組（P<0.05）；兩組患者6 個月后修復成功率分別為93.87%、77.55%， 兩組患者12 個月后修復成功率分別為87.75%、71.43%， 研究組患者6 個月及12 個月后修復成功率明顯優于對照組（P<0.05）；研究組患者修復后滿意程度明顯優于對照組（P<0.05）；研究組患者生活質量明顯優于對照組（P<0.05）。胰島素泵是模擬胰腺的分泌功能， 按照人體需要劑量將胰島素持續注射至皮下，以達到將血糖控制穩定的目的[24]。 胰島素泵進行給藥，減少了餐前胰島素用量，避免大劑量短效、中效胰島素在體內重疊作用，減少低血糖的發生。 有效控制餐后血糖，使其接近或達到正常水平，避免血糖波動，延緩疾病進展，防止糖尿病并發癥的發生。

綜上所述， 應用胰島素泵持續皮下注射給藥可使糖尿病患者更快、更有效地控制血糖，提高應用陶瓷類材料口腔修復的效果、修復成功率、患者滿意程度及生活質量，值得臨床推廣使用。