團(tuán)體心理治療對鼻咽癌患者心理狀態(tài)、癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量的影響

南寧，徐彩霞，譚建成

駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 駐馬店 463000

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，主要表現(xiàn)為聽力下降、復(fù)視、鼻涕帶血、頭疼等。放療仍是鼻咽癌的主要治療方法，但疾病本身及放療不良反應(yīng)，均可嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，不利于后續(xù)治療。有研究表明，心理干預(yù)可緩解惡性腫瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，且在一定程度上，心理干預(yù)還會(huì)促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。團(tuán)體心理治療指對負(fù)性情緒群體進(jìn)行心理干預(yù)，使患者在群體中學(xué)習(xí)新的認(rèn)知，并養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的心理療法。研究指出，團(tuán)體心理治療能夠?yàn)閻盒阅[瘤患者提供一定的社會(huì)支持，以改善患者的負(fù)性情緒，從而提高其自我價(jià)值感。目前，關(guān)于團(tuán)體心理治療在鼻咽癌患者中的研究較少，因此，本研究旨在探討團(tuán)隊(duì)心理治療對鼻咽癌患者心理狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，從而為鼻咽癌患者的心理干預(yù)提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月駐馬店市中心醫(yī)院收治的鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為中晚期鼻咽癌；②具備基本的讀寫能力，無嚴(yán)重精神障礙，有一定的表達(dá)能力，可積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大器官疾病；②合并嚴(yán)重的認(rèn)知、精神及語言障礙；③合并其他腫瘤。依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入87例鼻咽癌患者，按干預(yù)方法的不同分為對照組（

n

=41）和觀察組（

n

=46），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療。對照組中男19例，女22例；平均年齡為（45.21±12.64）歲；婚姻狀況：未婚9例，已婚25例，離異6例，喪偶1例；文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中20例，大學(xué)及以上5例；在職35例，無業(yè)6例。觀察組中男28例，女19例；平均年齡為（44.36±11.58）歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚27例，離異9例，喪偶3例；文化程度：小學(xué)5例，初中13例，高中19例，大學(xué)及以上9例；在職36例，無業(yè)10例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者宣講鼻咽癌相關(guān)知識(shí)，包括病因、進(jìn)展及預(yù)后情況；告知患者飲食禁忌，指導(dǎo)患者保持口腔清潔；密切監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)對癥治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療，具體包括以下三個(gè)方面：①成立團(tuán)體心理治療小組，包括具有二級心理咨詢師資的主管護(hù)師1名、經(jīng)過心理干預(yù)培訓(xùn)的護(hù)士2名。②團(tuán)體心理治療流程，心理咨詢師對患者進(jìn)行個(gè)別訪談，了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解團(tuán)體心理治療的意義，根據(jù)評估結(jié)果制訂團(tuán)體心理治療方案，由護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。每組6～8例患者，每周給予心理治療1次，每次60 min左右，共進(jìn)行8周。③團(tuán)體心理治療方案的實(shí)施，a.第1～2周，讓患者進(jìn)行自我介紹，讓團(tuán)隊(duì)成員彼此熟悉并建立信任感；引導(dǎo)每例患者主動(dòng)分享自己患病、治療的經(jīng)歷，并說出目前最困擾自己的問題；b.第3～4周，告知患者彼此間應(yīng)互相理解和支持，并引導(dǎo)其討論確診后的情緒變化，講述疾病對自己或家人造成了哪些負(fù)性影響；c.第5～6周，引導(dǎo)患者討論自身對死亡的看法，鼓勵(lì)其說出自己面對死亡的真實(shí)感受，告知患者焦慮、抑郁情緒都是無用的，讓他們相互交流開導(dǎo)對方；d.第7～8周，讓患者回憶自己自患病以來的情緒及生活變化，鼓勵(lì)其充分的表達(dá)自己內(nèi)心的想法，尋求更有力的支持和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前和干預(yù)8周后，兩組患者的心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自量表（self-rating depression scale，SDS）評估。均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～4級評分法，SAS評分50分為分界值，SDS評分以53分分界值。②干預(yù)前和干預(yù)8周后，兩組患者的癌因性疲乏程度采用癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）量表評估，總分10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。③干預(yù)前和干預(yù)8周后，兩組患者的生活質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）評估，包括 5個(gè)維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④兩組患者的治療依從性采用本院自制的治療依從性量表評估，包括保持積極情緒、服從治療安排、履行康復(fù)恢復(fù)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)鍛煉、主動(dòng)應(yīng)對5個(gè)維度。完全依從：患者能夠遵醫(yī)囑接受治療，情緒樂觀；部分依從：能勉強(qiáng)接受醫(yī)師的治療方案，積極性較差，情緒消極；不依從：不接受醫(yī)師所制訂的治療方案，且完全不配合醫(yī)護(hù)人員。總依從率（%）=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤心理干預(yù)后，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口腔黏膜炎、惡心嘔吐、厭食、肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。干預(yù)后，不同文化程度、婚姻狀況觀察組患者SAS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）；但兩組患者SAS評分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表1、表2）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

表2 干預(yù)后不同婚姻狀況、文化程度兩組患者SAS評分比較

2.2 癌因性疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者的癌因性疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者癌因性疲乏程度均明顯低于本組干預(yù)前（

Z

=4.700、2.140，

P

＜0.01）；且觀察組患者的癌因性疲乏程度明顯低于對照組（

Z

=2.950，

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏程度[ n（%）]*

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組患者該量表各維度評分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 依從性的比較

觀察組患者的治療總依從率為95.65%（44/46），高于對照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=6.082，

P

=0.014）。（表5）

表5 兩組患者的治療依從性[ n（%）]

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%（9/46），低于對照組的39.02%（16/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.008，

P

=0.045）。（表6）

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

鼻咽癌的發(fā)病率較高，多數(shù)患者確診后會(huì)產(chǎn)生悲觀、消極情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)艞壷委煟虼耍己玫男睦頎顟B(tài)對鼻咽癌的治療及后續(xù)康復(fù)十分重要。研究表明，團(tuán)體心理治療可糾正乳腺癌患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，對緩解患者的焦慮抑郁情緒、提高生活質(zhì)量有明顯作用，而目前團(tuán)體心理治療在鼻咽癌患者中應(yīng)用的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，表明團(tuán)體心理治療能夠有效緩解鼻咽癌患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，此外，不同的文化程度和婚姻狀況對團(tuán)體心理治療無明顯影響。這可能是因?yàn)榧膊”旧砑爸委煵涣挤磻?yīng)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。團(tuán)體心理治療通過團(tuán)體中患者間的彼此交流，可以緩解患者的緊張，增強(qiáng)治療的信心，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為感覺疲乏、情緒低落、精力不足等，均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。化療、放療、焦慮、抑郁等不良情緒均可導(dǎo)致患者疲乏，但具體的發(fā)生機(jī)制尚不明確。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的疲乏程度明顯輕于對照組，表明團(tuán)體心理治療能夠緩解鼻咽癌患者的癌因性疲乏程度。分析原因可能包括以下兩個(gè)方面：①團(tuán)體心理治療使患者在治療的過程中體驗(yàn)到了社會(huì)的支持并有了情感寄托，團(tuán)隊(duì)治療也為患者提供了一個(gè)較好的氛圍，由于患者有相似的患病經(jīng)歷，患者間可以更加坦誠交流，從而可有效緩解不良情緒。②醫(yī)護(hù)人員通過向患者介紹鼻咽癌各方面的相關(guān)知識(shí)，可以提高患者的認(rèn)知，促使患者積極面對疾病，從而在后續(xù)治療中能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排，提高治療效果。

此外，觀察組患者的治療總依從率為95.65%，明顯高于對照組患者的78.05%，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，明顯低于對照組患者的39.02%，表明團(tuán)體心理治療能夠提高鼻咽癌患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)心理治療可有效改善鼻咽癌患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，緩解癌因性疲乏程度，提高治療依從性并降低并發(fā)癥發(fā)生率。