正電子發射計算機斷層顯像-計算機斷層掃描聯合磁共振成像對直腸癌淋巴結轉移的診斷價值分析

雙江，董江華

榆林市第一醫院1核醫學科，2影像科，陜西 榆林 719000

直腸癌是消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發病率與病死率，其發病率在中國惡性腫瘤中位居第3位，且呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類健康。目前臨床主要采取直腸癌根治術進行相關治療，臨床研究顯示，直腸癌術前是否發生淋巴結轉移對療效及預后影響巨大，因此在術前精確診斷癌灶淋巴結轉移情況尤其重要。正電子發射計算機斷層顯像（position emission tomography，PET）-CT作為臨床常用影像診斷手段，可觀察淋巴結形態學信息，但對淋巴結內部結構的顯示存在一定局限，難于準確診斷直腸癌淋巴結轉移。MRI的解剖影像通過多方位、多序列成像，可獲得功能影像，鑒別直腸癌淋巴轉移情況，但無法直接反映淋巴結是否為腫瘤轉移。而PET-CT聯合MRI可通過相關代謝信息與功能對淋巴結性質進行推測。為了探討PET-CT聯合MRI在直腸癌淋巴結轉移中的診斷價值，本研究對80例直腸癌患者的情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年1月在榆林市第一醫院就診的直腸癌患者的病歷資料。納入標準：①采取直腸癌根治術治療，并經手術病理檢查確診為直腸癌；②在榆林市第一醫院進行治療前未經過化療或放療；③術前接受MRI、PET-CT檢查，并在檢查后1周進行手術治療。排除標準：①檢查圖像模糊；②伴急性感染；③伴精神類疾病，無法配合檢查；④伴手術禁忌證；⑤伴其他惡性腫瘤。根據納入和排除標準，共納入80例直腸癌患者，男46例，女34例；年齡39～72歲，平均（59.34±9.21）歲；經手術病理證實有淋巴結轉移49例，無淋巴結轉移31例。49例有淋巴結轉移患者臨床分期：N期31例，N期18例。80例患者淋巴結轉移共423個，其中298個為轉移淋巴結，125個為非轉移淋巴結。

1.2 檢查方法

PET-CT掃描方法：患者在檢查前禁食6 h，空腹血糖控制在8.1 mmol/L，檢查采取64排寶石CT。根據患者體重靜脈注射F-脫氧葡萄糖（fluoro-2-deoxy-D-glucose，F-FDG）3.70～4.44 MBq/kg，注射后于休息室靜臥1 h，靜臥期間應盡量飲水，保持胃腸道充盈，排尿后進行全身PET-CT掃描。檢查中患者保持平躺，運用三維成像模式從頭部至大腿中部進行掃描。取6～8個床位，每個床位掃描2.5 min。掃描參數為電壓120 kV，電流200 mA，層厚為3.75 mm。

MRI檢查方法：采用TRIO型磁共振成像系統，采取快速擾相位梯度回波序列對患者盆腔直腸進行定位掃描，從恥骨聯合下緣到骼血管分叉水平。快速自旋回波序列依次進行冠狀位Cor T2快速恢復快速自旋回波序列（fast relaxation fast spin echo，FRFSE）掃描[參數：層厚5 mm，層間距1 mm，重復時間（time of repetition，TR）3752，回波時間（echo time，TE）85，視野（field of view，FOV）38 cm×38 cm，矩陣320×224]、軸位T1 FSE[參數：層厚 5 mm，層間距2 mm，TR 819，FOV 32 cm×32 cm，激勵次數（number of excitation，NEX）2，矩陣320×224]、軸位T2 FRFSE（參數：層厚5 mm，層間距5 mm，TR 2500，TE 85，FOV 32 cm×32 cm，NEX 2，矩陣 320×224）、軸位 T2 FRFSE fs（參數與軸位T2 FRFSE相同）；擴散敏感梯度b值選取0 s/mm與 1000 s/mm。

PET-CT聯合MRI掃描方法：同時進行兩種檢查，觀察PET-CT圖像與MRI圖像融合圖像，若顯示為陽性則為陽性。

圖像處理分析：①PET-CT數據處理，采用GE PET-VCAR后處理軟件自動測定病灶PET-CT圖像，確定淋巴結位置、大小及到直腸癌灶距離，在每個淋巴結取3個不同層面測最大標準攝取值（standardized uptake value max，SUV）、最小標準攝取值（standardized uptake value minimum，SUV）。所有數據都進行3次測量，然后取平均值。②MRI圖像處理，采用Functool軟件，在淋巴結大小范圍內手動勾選感興趣區，注意避開周邊低信號壞死區，每個淋巴結取3個不同層面測量標準表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）、最慢表觀彌散系數（ADC）、最快表觀彌散系數（ADC）。所有數據都進行3次測量，然后取平均值。③PET-CT圖像與MRI圖像融合，采取Integrated RegistratiOn融合軟件，可自動識別并融合圖像，可手動調整圖片，保證在同一層面顯示PET-CT、MRI圖像，在己配準數據集上勾選感興趣區，測量長徑與短徑，并進行分析處理。

1.3 觀察指標

①記錄PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查情況；②計算PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查與手術病理結果的一致性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查情況的比較

PET-CT檢查顯示，轉移淋巴結SUV、SUV均明顯高于非轉移淋巴結，MRI檢查顯示，轉移淋巴結 ADC、ADC、ADC均明顯低于非轉移淋巴結，PET-CT聯合MRI檢查顯示，轉移淋巴結長徑、短徑均明顯長于非轉移淋巴結，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 非轉移淋巴結及轉移淋巴結患者PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查情況的比較

2.2 三種檢查方法與手術病理結果一致性

PET-CT檢查與手術病理結果的一致性為85.00%（68/80），MRI檢查與手術病理結果的一致性為77.50%（62/80），PET-CT聯合MRI檢查與手術病理結果的一致性為95.00%（76/80）。（表2）

表2 PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查診斷淋巴結轉移與病理診斷結果的對照

2.3 PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查診斷淋巴結轉移的價值分析

ROC曲線分析顯示，PET-CT聯合MRI檢查診斷直腸癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確度均明顯高于PET-CT或MRI單獨檢查。（表3）

表3 PET-CT、MRI、PET-CT聯合MRI檢查診斷淋巴結轉移的價值

3 討論

直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，美國國家綜合癌癥網絡報道顯示，直腸癌治療預后受有無淋巴結轉移影響，其治療方案選擇也與淋巴結轉移密切相關。隨著現代醫學技術不斷發展，臨床診斷直腸癌原發灶并不難，但對于淋巴結轉移精準診斷仍較為困難。相關研究顯示，淋巴結受腫瘤細胞、病毒等侵襲時，體積會明顯增大，因此臨床多將淋巴結大小作為淋巴轉移的診斷依據之一。Shao等研究顯示5～10 mm的淋巴結是診斷淋巴結轉移的重要標準，本研究也顯示較非轉移淋巴結，轉移淋巴結長徑、短徑均更長。但淋巴結大小受炎癥等影響，單純根據淋巴結大小進行診斷，準確度不高。

目前臨床主要通過影像學檢查來進行術前淋巴結轉移判斷，MRI是直腸癌常見的影像學診斷方式，采取檢測水分子擴散狀態進行功能成像，通過淋巴結內部密度、形態、大小等變化對淋巴結進行描述性診斷。本研究采取MRI檢查顯示，轉移淋巴結 ADC、ADC、ADC均明顯更低，與Fournier等研究結果一致，提示MRI具有一定直腸癌淋巴結轉移診斷價值。主要是因為當淋巴結區域內腫瘤細胞出現轉移、浸潤時，淋巴結內部細胞密度將比正常組織高，細胞外間隙相對較小，水分子擴散受限，因此轉移淋巴結ADC值比非轉移淋巴結低。但將MRI檢查與手術病理結果比較，兩者一致性為77.50%，診斷出錯率仍較高。PETCT作為一種融合功能顯像和形態顯像于一體的影像學手段，不僅能獲得淋巴結解剖信息，還提供淋巴結代謝信息，能作出較好的定性診斷。本研究結果發現PET-CT檢查中，較非轉移淋巴結，轉移淋巴結SUV、SUV均明顯更高，表明PET-CT對直腸癌淋巴結轉移也具有一定鑒別診斷效能。PET-CT檢查通過葡萄糖代謝水平反映淋巴結情況，淋巴結發生轉移時糖酵解處于異常旺盛狀態，SUV明顯升高。將PET-CT檢查與手術病理結果比較，兩者一致性為85.00%，較常規MRI影像學手段診斷直腸癌淋巴結轉移具有一定優勢，但仍有提升的空間。若PET-CT能結合MRI圖像的高空間分辨率優點，獲得功能影像，理論上可獲得良好的淋巴結轉移診斷效果。本研究采取PET-CT聯合MRI檢查，得到融合圖像，與手術病理結果比較，一致性高達95.00%，同時ROC曲線分析顯示，PET-CT聯合MRI診斷能提高直腸癌淋巴結轉移診斷效能。分析原因為單獨采取MRI檢查，ADC值作為MRI檢查區分、鑒別轉移淋巴結轉移情況的指標，受炎癥、缺血等因素影響時，同樣會出現ADC值降低，導致鑒別錯誤。除此之外，MRI檢查時受掃描床位影響較大，難于掃描到全部淋巴結，進而出現漏診。PET-CT對淋巴結的視覺分析僅能反映癌灶內某一像素的代謝水平，若小淋巴結轉移，其顯像劑攝取量較低，則易導致診斷假陰性。而PET-CT聯合MRI融合圖像將兩種診斷方式的優勢結合，進而提高可比性和診斷結果的準確度。

綜上所述，PET-CT聯合MRI具有較高的直腸癌淋巴結轉移診斷價值，也是直腸癌淋巴結轉移分期的重要依據，可為治療提供重要依據。