腦卒中偏癱患者病恥感的研究進展

譚輝　樸龍范

摘要：腦卒中指非外傷性因素下所引發(fā)的患者出現(xiàn)血管破裂，這種病癥占所有腦卒中比例的20%左右。本文通過閱讀大量文獻后，從腦卒中偏癱患者的病因、危險因素、治療方式、護理和病恥感等方面對腦卒中偏癱患者的病恥感研究進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：腦卒中;偏癱;病恥感;研究進展

前言

腦卒中，是指原發(fā)性，非外傷性腦部血管自發(fā)性破裂所致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，是一種常見的急性腦血管疾病，占所有類型的10～15%。低收入和中等收入國家的腦卒中負擔在發(fā)病率和死亡率方面高于高收入國家，我國腦卒中發(fā)病率和患病率均高于其他國家，位居急性腦血管疾病的首位。

1腦卒中病因

高血壓是最常見的病因，非高血壓性疾病包括腦瘤卒中、腦外傷、血液病等。

2腦卒中預(yù)后危險因素

2.1腦卒中與年齡關(guān)系

年齡對人體的影響主要通過生理變化來體現(xiàn)。隨著年齡的增長，各種慢性健康狀況和合并癥（包括糖尿病和高血壓）的風險增加，患者接受抗凝治療的可能性也會增加，產(chǎn)生促進腦卒中發(fā)作的病理變化，血管危險因素或血管性癡呆在老年人中更為常見，腦實質(zhì)損害將顯著增加腦卒中的風險并影響患者的恢復(fù)能力。

2.2腦卒中與NIHSS的關(guān)系

NIHSS包含11個元素，在一項大樣本的多中心研究中，該量表的中文版已被證明在我國中風患者的應(yīng)用中具有良好的信度，效度和敏感性。它可能更全面地評估中風后的功能障礙和缺損程度。NIHSS分數(shù)≤4通常被歸為輕度患者，另一項卒中研究的結(jié)果得出結(jié)論，NIHSS≤3具有最佳的敏感性，可預(yù)測缺血性卒中后的良好預(yù)后。

2.3腦卒中與高脂血癥的關(guān)系

現(xiàn)有研究指出相應(yīng)的他汀類藥物對腦卒中患者的治療可以預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，膽固醇水平的降低增加患者的死亡率，老年人中顯得突出。

2.4腦卒中與收縮壓的關(guān)系

復(fù)發(fā)性腦卒中的風險更高，表明積極控制血壓對腦卒中的患者可能會大大降低這種風險。一項研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓降低與血腫擴大的風險呈負相關(guān)，并且可以通過TPA有效預(yù)測缺血性中風，腦卒中的嚴重程度溶栓治療后對癥治療。

2.5腦卒中與高敏感性心肌肌鈣蛋白的關(guān)系

越來越多的研究測量了肌鈣蛋白在非冠狀動脈其他疾病中的作用，據(jù)報道急性腦血管損傷可對沒有心臟病的患者造成心臟損害。測定高敏感性心肌肌鈣蛋白可以確定與心臟損害的相關(guān)性具有非特異性反應(yīng)。

心肌肌鈣蛋白I很容易測量，研究表明，大約1.2%的腦卒中患者死于腦卒中。

3治療方法

3.1藥物治療

氟那利嗪是通常用于治療腦部出血的藥物，氟硝嗪可通過預(yù)防鈣離子的流入減輕血管痙攣的程度，并可以長時間抑制由收縮性物質(zhì)引起的連續(xù)血管反應(yīng)。

3.2血壓監(jiān)測和治療

腦卒中患者的血壓監(jiān)測尤為重要，為了在急性腦卒中期間維持正常的腦血流量，關(guān)于降壓藥的應(yīng)用，專家建議將舒張壓控制在100mmHg。合理，但有些患者對降壓藥極為敏感，使用時應(yīng)非常小心。

3.3腦水腫的預(yù)防和治療

臨床實踐中常用的脫水藥物僅具有短期作用，常用藥物包括20%甘露醇，治療腦水腫時，應(yīng)特別注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化，以防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)作，例如低鉀和低血鉀鈉。

3.4輔助治療

3.4.1頻率理療

例如在神經(jīng)受傷后，神經(jīng)恢復(fù)其原始功能之前，如果周圍神經(jīng)仍在起作用，則刺激周圍神經(jīng)以實現(xiàn)肌肉收縮和其他功能。

3.4.2中醫(yī)推拿

癱瘓病人的推拿是對肢體功能異常的肢體進行操作，放松肌肉，激活側(cè)支，促進血液循環(huán)，增加肌肉收縮力并改善康復(fù)過程。應(yīng)注意使用推拿治療，越早開始治療越好。

4腦卒中偏癱患者的護理

4.1觀察病情

密切觀察并注意患者的主要主訴;觀察嘔吐物的性質(zhì)，量和顏色，并注意糞便的顏色和性質(zhì);注意視神經(jīng)乳頭水腫和充血程度。

4.2康復(fù)運動

一旦患者的生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)開始進行被動運動訓練，從床到床頭再起床，逐步鍛煉。幫助患者將雙髖向兩側(cè)擺動，然后左右移動軀干，逐漸從被動運動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動。

4.3心理護理

消除患者的憂慮和不必要的悲觀情緒。以更加積極和開放的態(tài)度與功能培訓進行仔細合作。由于有了心理護理，患者才意識到康復(fù)訓練的重要性，并且后續(xù)工作更容易進行，其次，護士的實際工作不僅可以使護士與患者更多地接觸，建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，還可以幫助護士觀察患者病情的變化。教患者家屬如何提供康復(fù)訓練。

5腦卒中偏癱患者的病恥感

5.1病恥感影響因素

5.1.1人口學因素

Sarikoc等研究表明，男性患者、低學歷、收入低為病恥感的高危因素，可能是男性承擔著較重的社會和家庭責任;住院時間長使得慢性病患者產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟壓力。

5.1.2疾病相關(guān)因素

Nishio等的結(jié)果表明，因疾病而引起的身體形象改變而產(chǎn)生“不完美的身體”。從而導(dǎo)致病恥感的發(fā)生。

5.1.3社會文化因素

Ali等]的研究表明，社會地位越低的患者病恥感程度越高。Lee等對患者病恥感進行比較，結(jié)論是加拿大患者比韓國患者病恥感程度高。

5.2測評工具

5.2.1慢性病病恥感量表

Rao編制了慢性病病恥感量表，由24個條目組成，包括內(nèi)在病恥感和外在病恥感，總分為24～120分，得分越高表示病恥感程度越高。

5.2.2社會影響量表

Fife等于2000年編制了社會影響量表，該量表為自評量表，由24個條目組成，包括4個維度，總分為24～96分，得分越高表示病恥感越嚴重。

小結(jié)

綜上所述，通過閱讀國內(nèi)外腦卒中偏癱患者病恥感相關(guān)的文章，對腦卒中偏癱患者病因、危險因素、治療方式、護理和病恥感等方面的綜述，腦卒中偏癱患者心理和生理都存在一定的問題，需要醫(yī)護人員加強對患者的危險因素的監(jiān)管，選擇合理的在治療手段，加強在心理護理等方面的重視，從而降低患者病恥感，提高生活質(zhì)量。

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作者簡介：譚輝（1995-）男，土家族，恩施市，碩士研究生 延邊大學護理學院，外科護理

通訊作者：樸龍范，博士 延邊大學護理學院