品管圈在提高新生兒動脈穿刺成功率中的應用

徐曉娟

摘要：目的 提高新生兒動脈穿刺成功率。方法 成立品管圖活動小組，選定 “提高新生兒動脈穿刺成功率“為活動主題，對新生兒動脈穿刺成功率低的原因進行分析，制定相應的改進措施，比較品管圈活動前后的效果。結果 穿刺成功率得到了提高，提高了護士的工作效率，減輕了反復穿刺對患兒造成的痛苦。結論 品管圈對于提高新生兒動脈穿刺成功率有積極意義，能夠在新生兒科中進行推廣應用。

關鍵詞：提高新生兒 動脈穿刺 成功

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

品管圈（QCC）是指由同一個工作場所的人，為了解決現場工作問題，提升工作效率，自發的組成一個小團體，圍繞單位的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。

動脈穿刺是新生兒常用的操作技術，可用于采集血標本、監測血氣、同步換血或監測動脈有創血壓[1]。新生兒動脈血管細，且位置較深、搏動弱、穿刺難度大，僅靠護理人員手感和經驗才能順利完成，所以，一次性穿刺成功率較低，大多需多次穿刺才能成功，其不僅增加患兒的痛苦，也容易錯過治療時機[2]。為了提高我科新生兒動脈穿刺成功率，提高護理質量，增加滿意度，2019年11月我科開展了以“提高新生兒新生兒動脈穿刺成功率”為主題的品管圈活動，取得了滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 由本科室醫護人員8名組成QCC小組，均為女性，平均年齡32.6歲，副主任護師1名，住院醫師2名，主管護師1名，護師4名。

1.2方法

1.2.1成立 QCC活動小組：以自愿自發方式組成，確定圈名為“呵護圈”。圈名的意義：①雙手代表護理工作者，以溫暖的雙手托舉患兒，給予無微不至的關懷與照顧。②選出圈長1名，輔導員1名，圈成員共8名。圈員們圍繞本科室動脈穿刺，通過頭腦風暴，提出8個待選主題，從問題的上級重視程度、重要性、可行性、迫切性、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題，最終確定活動主題為“提高新生兒動脈穿刺成功率”，進而采取一系列措施，最終達到提高穿刺成功率的目的。活動按PDCA的步驟執行。

1.2.2調查分析及設立目標：①2019年11月16日至2019年12月7日，由A、P、N班護士每天收集數據，共調查了119次動脈穿刺患兒，動脈穿刺失敗共計52例次，失敗率高達43.69%。小組成員采取頭腦風暴法，對住院患兒動脈穿刺失敗的原因組織討論，從人、 物、法、環、四大方面用魚骨圖形進行分析。

1.2.3 通過分析可以看出有66個小原因是引起患兒動脈穿刺失敗的原因，并于2019年12月10日至2019年12月24日收集數據進行了真因驗證，根據80/20原則，確定真因為：（1） 穿刺部位選擇單一;（2）用具選擇單一;（3）心理壓力大。

1.2.4根據現狀、圈能力、改善重點設定了本次活動的目標，將患兒動脈穿刺失敗率率由改善前的43.69% 降至改善后24.76%，并制定對策。

2對策

2.1加強相關文獻、視頻的培訓學習，掌握其它的穿刺部位及技巧，不單一固定為股動脈進行穿刺，可選擇橈動脈、肱動脈、頭皮動脈等部位進行穿刺。通過品管圈活動的開展，增加了穿刺的信心，護士能在多處選擇穿刺部位進行穿刺。

2.2 對一次性頭皮針、采血針進行改良。取無菌51?2輸液針一根，用無菌剪刀剪取輸液針接頭端4-5cm的硅膠管，取下另一端頭皮針針頭，與剪取的硅膠管斷端鏈接緊，讓后將改造好的頭皮針與2.5ml或5ml 注射器連接。

2.3 采集血氣標本時用采血針進行同步采血，減少反復穿刺。用采血針選擇合適的部位進行穿刺，成功后將采血針的末端連接用肝素處理好的注射器進行采血。

2.4 加強患兒的疼痛管理，穿刺時給予音樂療法、糖水棉簽、非營養性吸吮進行安撫，穿刺時減少煩哭，提高穿刺成功率。

2.5 同事之間進行經驗交流體會到輸液針、穿刺針的改造減少了反復穿刺帶來的痛苦，穿刺成功率得到了提高。

2.6制定動脈穿刺流程，加強培訓，提高穿刺成功率。

3結果

目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（75.23-56.3）/（84.53-56.3）×100% =70.59%

進步率=（改善后-改善前）/（改善前）×100 %% =（75.23-56.3 1） / 56.31 ×100%

= 33.59 %

3.1提高新生兒動脈采血成功率對比

改善前為56.31%，改善中為60.3%，改善后為75.23%。

3.2 提高新生兒動脈穿刺成功率改善前后對比

通過對比新生兒動脈穿刺成功率改善前后的柏拉圖得出，失敗率明顯下降。

4討論

通過品管圈活動的開展，提高了解決問題的能力、溝通協調能力，增強了責任心、自信心、加強了團隊凝聚力、積極性，切實將提高動脈穿刺的成功落實到了實處，減輕了患兒的痛苦，為患兒提供了優質的護理服務，提高了護士的工作效率，提高穿刺成功率增加患兒家長滿意度。

參考文獻：

[1]莊艷云 .韓杰.股動脈、橈動脈穿刺操作規程.新生兒危重癥監護診療與護理.人民衛生出版社.2016版. 2009.7.461-463

[2]唐蘭紅，張緒紅，田春英，等.品管圈活動在減少數輸液外滲中的效果評價[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：131-133