新冠疫情期間冠心病重癥監護室患者焦慮現狀分析

常藝赫

摘要：冠心病重癥監護室 （CCU）由于環境和治療護理及管理制度等因素的特別，會給患者生理及心理上造成不容忽視的負擔，久之產生焦慮、抑郁情緒 。新冠疫情期間，為避免家屬傳播新冠，我院冠心病重癥監護室根據疫情防控指示，調整監護室探視制度，禁止家屬探視與陪護。此舉最大程度上杜絕了CCU的重癥病人感染新冠的可能，方便了監護室護士對患者進行管理，但一定程度上也加重了監護室重癥患者的焦慮情緒。目前國內缺少直接相關文獻，本人查閱了部分相關文獻后，結合臨床工作，對此現狀從患者本身，疾病治療，護理工作，家庭支持四個方面作出分析，為之后的護理干預，改善提供依據。

關鍵詞：重癥監護室;焦慮

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

前言：

心血管疾病是自20 世紀以來對人類健康和生命構成最大威脅的主要疾病之一 ，且患病人群日益龐大。冠心病是一種典型的心身疾病，因其不良的預后及較高的猝死率常引起患者極度的緊張、不安。當患者入住心內科監護室（CCU）后，監護室特殊的環境又會不同程度的給患者帶來心理壓力[2]。

研究患者焦慮的因素，分析患者焦慮行為產生的原因，使臨床護士更能理解患者，設身處地為患者所想，從而增加有效溝通的幾率，取得患者的配合，從而更好地為患者服務。

研究者本人參考往年研究文獻，并結合臨床工作經驗，從以下四個方面進行分析：

1. 患者本身

1.1冠心病監護室的病人大多數為心梗的患者，雖然近些年有年輕化的趨勢，但仍以老年人，尤其是高齡老人居多，這一類人群基于年代原因，大部分受教育程度低，溝通以方言為主，對疾病的認知也不足，突然發病，然后進入到監護室這樣一個陌生封閉的環境，沒有家屬陪伴，如果再加上聽力有問題，或者是阿爾茲海默病患者，這些原因都會導致患者焦慮、恐慌。從而表現在行為上就是，拒絕配合治療，拒絕心電監護，拒絕臥床休息，甚至產生逃離的行為。

1.2有些研究表明，在CCU患者中，女性患者焦慮程度高于男性患者，這主要與女性的心理特征和家庭中的角色有關。而不在婚患者（喪偶、離異）焦慮程度明顯高于在婚患者，這可能因為喪偶、離異者缺乏婚姻關系，而婚姻關系是最重要的社會關系之一，也就意味著喪偶、離異者缺乏穩定的社會支持[1]。因此，女性患者、不在婚患者的情緒表達更應引起護士的注意。

1.3再一個就是患者的社會角色問題，當患者是家屬的父母時，擔憂高昂的醫療費用以及承擔照顧者對自身家庭工作和生活帶來的負面影響可能是焦慮情緒的主要來源[4]。

2. 疾病治療

2.1心臟方面疾病的患者，尤其是心梗與心衰的患者需要絕對臥床休息，保持情緒的平穩，以減輕對心臟的負擔，使心肌能得到充分的休息。因此需減少家屬的探視。另一方面，絕對臥床，患者大小便，尤其是大便，要在床上解決，這一行為習慣的突然改變，也會導致患者的不良情緒，使患者不滿，從而加重了患者的焦慮情緒。

2.2監護室特殊的治療環境也給患者帶來不同程度的心理壓力。面對陌生的環境，尤其同病室危重患者的搶救和死亡，使患者產生不安全感，這些因素不同程度的引起患者情緒緊張、焦慮。

2.3新冠疫情期間，嚴格控制監護室的出入人群，為減少新冠傳染的幾率，作為不必要人群的家屬被嚴格限制不許進入監護室內。

對疾病的擔憂，獨自面對監護室的陌生環境產生的嚴重的焦慮將影響患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果。

3. 護理工作

3.1護理工作中，CCU 患者病情危重，護士主要重于技術性護理，把時間和精力大都放在對病情的監測及完成各項治療護理工作上，以確保患者的生命安全，而沒有更多的時間和精力對患者實施心理護理[2]。

3.2臨床上大部分醫院在治療嚴重心臟病把大部分精力都放在了如何預防心臟病或者如何更加準確的評估心臟病患者嚴重程度，從而忽視了對患者心理干預的重要性，研究還指出大部分護理人員在進行護理時只是簡單機械性地走護理操作流疏忽了對患者進行正確及時的心理干預導致臨床療效不顯著[3]。

4. 社會支持

4.1患者家庭作為患者主要的支持系統，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用 ，其作用是醫護人員和醫療手段不能代替的，并注重對患者家屬的心理護理。

4.2護士在幫助患者獲得社會支持中可起到重要作用。護理工作者本身就是患者的十分重要的社會支持來源，及時向患者提供必要的有關疾病的信息支持，引導患者表達負性情緒增加患者治療的信心。

4.3 良好的社會支持即可作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產生間接的保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康。

結論

冠心病重癥監護室是一種診治各種病情危急，發病嚴重的心臟病患者的具有封閉性的特殊病房，這種封閉性管理，雖然有利于心臟病患者的休息但無形中也給患者和家屬設置了一道屏障導致家屬無法正常的探視，不利于患者得到更多的心理支持 、社會支持等。而且患者長期獨自處于一個封閉性的陌生環境中也極容易產生焦慮、恐懼、抑郁安等消極情緒。鑒于此，積極改善CCU患者不良情緒，對改善病情，提高生活質量有著積極的臨床意義。護理工作者應重視CCU 患者心理護理，社會支持是護理可以利用的重要資源，良好的社會支持有利于健康，可維持患者良好的情緒體驗，護士在幫助患者獲得社會支持中可起到重要作用，護士應正確評估不同患者的社會支持系統，充分調動患者社會支持的源泉，使患者減輕焦慮水平，保持情緒穩定，有利于疾病的康復。

參考文獻：

[1] 霍震.人文關懷運用于重癥監護室患者護理中對其抑郁、焦慮評分的改善作用[J]. 實用臨床護理學雜志，2017，2（21）：160- 163.

[2] 茅鋒，虞衛，席淑新.監護室護士術前訪視對喉癌患者手術后焦慮水平的影響[J]. 中華護理雜志，2008，43（6）：564- 565.

[3] 林周，潘燕青.重癥監護室病人家屬心理韌性在一般自我效能感與焦慮間中介效應研究 [J]. 中國農村衛生事業管理，2016，36（4）：473-475.

[4] 王玲華，林蓉蓉.知信行模式干預對結核監護室患者家屬焦慮水平的影響[J]. 護理與康復，2012，11（6）：573- 574.