子宮肌瘤不同治療方法進展

摘要：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，臨床發病率較高，大多數患者有經量增多、貧血等癥狀，肌瘤壓迫周圍臟器會出現相應癥狀，嚴重影響了女性身心健康。由于社會發展及人民生活水平的提高，女性初潮年齡小，絕經年齡推遲，因此患子宮肌瘤的年齡層在不斷擴大。隨著醫療技術水平的不斷提高，臨床上治療子宮肌瘤方法越來越多，包括藥物治療、手術治療、介入治療等。現將近年來子宮肌瘤治療方法綜述如下。

關鍵詞：子宮肌瘤;治療方法;進展

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

1.期待治療

無癥狀患者一般無需治療，尤其圍絕經期女性，因為絕經后肌瘤多可萎縮或消失。每3-6個月隨訪一次，記錄肌瘤大小、數目等變化。

2.藥物治療

2.1GnRHa制劑

降低性激素的分泌，使瘤體縮小、機體閉經，改善癥狀。GnRHa有潮熱、情緒不穩定等低雌激素癥狀，因此用藥時可采用間歇療法以避免。術前用藥可減少術后并發癥，降低中轉開腹率。

2.2米非司酮

控制瘤體生長，使肌瘤萎縮壞死，改善癥狀。臨床上推薦用小劑量米非司酮。在縮小瘤體、改善激素方面小劑量效果更好，在保證療效的同時安全性更高[1]。

2.3來曲唑

通過抑制芳香化酶降低體內雌激素水平，消除雌激素對肌瘤生長的刺激作用。比GnRHa安全性高，短期應用不良反應小。

2.4辛伐他汀和阿托伐他汀

辛伐他汀是HMG-CoA還原酶的抑制劑，阿托伐他汀是降血脂藥物。辛伐他汀具有誘導細胞凋亡、抑制增殖和腫瘤生長的作用。阿托伐他汀通過降低ERK 1/2和JNK的磷酸化，從而明顯抑制肌瘤生長。

2.5LNG-IUS

釋放孕酮并抑制子宮內膜增生。縮小瘤體，恢復HGB水平，不加重并發癥。腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者應用可改善癥狀，術后子宮恢復時間長，在緩解疾病的同時為懷孕做準備。

2.6維生素D

大量研究證實子宮肌瘤與VitD水平低有關，它很可能是未來治療和預防子宮肌瘤的藥物。VitD通過抑制人子宮肌瘤原代細胞生長和抑制Wnt/b-catenin通路，提示它是穩定肌瘤大小、抑制其生長的有效辦法[2]。

2.7中藥治療

有單一中藥、中西藥聯合及針灸治療等。理沖湯改善癥狀和控制肌瘤生長，對全子宮切除術后患者也有良好效果。血府逐瘀湯聯合米非司酮明顯縮小瘤體和降低性激素水平，比單用米非司酮療效更好[3]。針灸聯合桂枝茯苓丸改善癥狀用時明顯短于單用米非司酮，而且針刺內關穴，能夠理氣止痛，疏通經絡。

3.手術治療

3.1經腹手術

3.1.1肌瘤切除術

在保宮的前提下，剔除肌瘤，重建子宮形態。腹式肌瘤剔除術剔除數目多，但用時長、手術創傷大、術后并發癥多。腹腔鏡手術并發癥少，安全性高，要注意剔除肌瘤后創面止血和切口縫合，術者應熟練掌握內鏡縫合技術;術前權衡利弊，嚴格把握指征。經臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術相比，前者對卵巢功能影響小，術后恢復快，患者對切口滿意度更高[4]。

3.1.2子宮切除術

經腹子宮切除術操作方便，費用低，但術后瘢痕明顯，恢復時間長。經腹子宮次全切除術術前充分檢查，排除宮頸病變。與傳統開腹手術相比腹腔鏡切口小，術后并發癥少，手術時間和術后恢復時間均較短。腹腔鏡手術對術者要求高，費用高。兩種術式均對卵巢功能造成一定的損傷，但腹腔鏡手術對患者的性功能影響較小[5]。

3.2經陰道手術

3.2.1經陰道手術

與開腹手術相比，用時短、術后疼痛輕、無腹部切口瘢痕等，減輕患者因手術切口帶來的焦慮。隨著三胎政策的放開，患者保宮意愿強烈，經陰道子宮肌瘤剔除術不僅滿足患者保宮的要求，與開腹手術相比圍術期并發癥少，恢復時間短。與單孔腹腔鏡手術比，VNOTES術后并發癥發生率更低，住院時間更短。經陰道手術存在一定的局限性，術野窄，操作部位較深，對術者操作水平要求高，術前充分評估手術難度。

3.2.2宮腔鏡下子宮肌瘤切除術

由于手術于宮頸處置入操作器械，術前進行充分地宮頸預處理。術后恢復時間短，且子宮無切口，在一定程度上降低剖宮產率。手術切除0-Ⅱ型子宮肌瘤可提高妊娠幾率，對癥狀性肌瘤患者療效顯著。但有一定的風險，術中操作不當可能出現子宮穿孔等。因此，術中B 超監護，及時規避風險。術者應熟練掌握操作器械， 確保在對宮體及宮頸不造成任何損傷的基礎上將肌瘤完全切除[6]。

4.介入治療

4.1子宮動脈栓塞術

阻斷子宮血供使肌瘤缺血壞死，達到治療效果。有癥狀患者生活質量會降低，包括性生活。UAE術后一年女性性功能指數提高78.8%，生活質量改善90.2%。但術后可能會出現發熱、盆腔疼痛等不良反應。

4.2射頻消融術

超聲引導利用高頻交流電經陰道、宮頸等精準地對病變部位進行治療，使肌瘤不可逆性壞死、變性，排出體外或吸收，從而達到治療目的[7]。可能出現壞死組織排出不全、宮頸黏連等。與UAE相比，射頻消融術對機體創傷小，術后恢復快。

4.3高強度聚焦超聲治療

利用高強度超聲波誘導肌瘤凝固性壞死，在不損害周圍組織的情況下控制和精準消融目標。HIFU在保留患者生育能力的條件下，縮小瘤體，對于考慮未來妊娠的女性來說，可能是一個特別有吸引力的選擇。

5.小結

綜上所述，在臨床工作中，我們不應單一地使用某種方法，而要將藥物治療與手術治療或微創治療相結合，中西醫治療相結合等，為患者提供個體化治療方案。現階段我們對于聯合治療的臨床資料有限，需更進一步的推廣以及研究，以期子宮肌瘤患者得到更全面的治療。

參考文獻：

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作者簡介：蘇敏婕，1995 女 漢族 河南開封人 碩士研究生在讀 婦產科腫瘤方向